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1 di 10 Domande

Un paziente di 65 anni, fumatore (40 pack-years), iperteso, con tosse anche produttiva, espettorato striato di sangue e dispnea si presenta in Pronto Soccorso. Non febbre, decubito indifferente, calo ponderale di 5 Kg nell’ultimo mese, senza variazione del regime alimentare. Sono stati eseguiti emocromo, ECG, RX torace e il dosaggio del BNP che risulta 80 pg/mL. In attesa degli altri referti, quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la B.

Il caso clinico presentato mostra vari indizi che suggeriscono una patologia neoplastica del polmone: fumo di sigaretta, tosse, emoftoe e perdita di peso. Data questa presentazione clinica, le altre ipotesi sembrano meno probabili. In particolare, la presenza di sangue nell'espettorato dovrebbe sempre far considerare almeno nella diagnosi differenziale la possibilità di una patologia neoplastica, anche se i tumori non sono l'unica causa di emoftoe o emottisi.


2 di 10 Domande

Un paziente di 80 anni, iperteso e diabetico giunge in Pronto Soccorso accusando da alcune ore afasia, capogiri, difficoltà alla deambulazione, deviazione della rima buccale. Il quadro clinico regredisce dopo circa un’ora. Quale tra le seguenti è la diagnosi più
probabile?














La risposta corretta è la C.

La situazione clinica descrive un paziente con fattori di rischio cardiovascolare tipici come ipertensione e diabete, che presenta sintomi caratteristici di un evento cerebrovascolare. I capogiri possono essere fuorvianti, poiché non sono un tipico "segno laterale," ma sono più comuni in caso di problemi al circolo posteriore. Tuttavia, nella pratica, i pazienti spesso descrivono i capogiri come la sensazione di instabilità causata da una gamba che cede o in generale da un senso di malessere (pertanto il quadro complessivo ha senso). È importante prestare attenzione alla tempistica: i sintomi del paziente scompaiono entro un'ora, quindi non possiamo parlare di un ictus conclamato. In questo contesto, la diagnosi più probabile è un attacco ischemico transitorio (le risposte A e B non sono corrette). 

Al contrario, un tumore cerebrale, al contrario, di solito si presenta con sintomi che si manifestano in modo subacuto e non acuto, e che non tendono a scomparire. Inoltre, ipertensione e diabete non sono fattori di rischio per i tumori. In termini di probabilità, un tumore cerebrale è decisamente meno probabile di un attacco ischemico transitorio (quindi la risposta B non è corretta).

Infine, un'emorragia subaracnoidea, che nella maggior parte dei casi è causata dalla rottura di aneurismi, non si associa a regressione dei sintomi, né a fattori di rischio cardiovascolari. È invece associata a un dolore intenso, che non è menzionato qui (pertanto la risposta E non è corretta).


3 di 10 Domande

Un paziente di 68 anni lamenta astenia e dispnea. All'esame obiettivo presenta toni cardiaci parafonici, pressione arteriosa 90/70 mmHg che cala ulteriormente in fase espiratoria, turgore delle vene giugulari. All’ECG si rilevano alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la D.

La diagnosi più probabile, considerando il quadro clinico e l'ECG del paziente, è un versamento pericardico. I toni parafonici, l'ipotensione arteriosa (che si abbassa ulteriormente durante l'espirazione) e la turgidità delle vene giugulari sono i classici segni del tamponamento cardiaco, noti come triade di Beck. Il versamento pericardico si riferisce all'accumulo anormale di liquido nel pericardio, la membrana che avvolge il cuore. Quando si accumula una quantità significativa di liquido, questo può comprimere il cuore, riducendo la sua capacità di riempirsi correttamente durante il ciclo cardiaco. Ciò può causare una riduzione del volume di sangue pompato dal cuore (gittata cardiaca), portando a un abbassamento della pressione arteriosa. Le alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione all'ECG possono essere legate al versamento pericardico, poiché il liquido intorno al cuore può alterare la conduzione elettrica e la ripolarizzazione del miocardio.
In confronto, la dissezione aortica è una condizione grave in cui il rivestimento interno dell'aorta si separa, permettendo al sangue di fluire tra gli strati dell'aorta. Questo può causare ipertensione rapida e intensa, dolore toracico acuto e altri segni specifici che non sono stati descritti nel caso del paziente (la risposta A non è corretta).
La cardiomiopatia ipertrofica, invece, è una malattia del muscolo cardiaco caratterizzata da un ispessimento del ventricolo sinistro, ma i sintomi tipici includono dispnea durante l'esercizio fisico e non pressione arteriosa bassa (la risposta B non è corretta).
Al contrario, la miocardite acuta è una condizione infiammatoria del muscolo cardiaco che può provocare vari sintomi, ma non spiega la turgidità delle vene giugulari e il tono parafonico dei toni cardiaci (la risposta C non è corretta).
Infine, l'ischemia miocardica acuta (infarto miocardico acuto) può causare dispnea e altri sintomi correlati, ma il quadro clinico del paziente, compresi il tono parafonico dei toni cardiaci e la turgidità delle vene giugulari, suggerisce una condizione diversa rispetto a un semplice infarto miocardico acuto (la risposta E non è corretta).


4 di 10 Domande

Un uomo di 86 anni, in terapia per scompenso cardiaco cronico, lamenta da alcuni giorni dispnea ingravescente, ortopnea e comparsa di edemi declivi. Riferisce di non aver assunto con regolarità la terapia domiciliare. Quale tra i seguenti farmaci deve essere rapidamente reintrodotto con contestuale rivalutazione della posologia?














La risposta corretta è la C.

Per un paziente di 86 anni con scompenso cardiaco cronico che presenta dispnea ingravescente, ortopnea ed edemi declivi, è raccomandata la rapida reintroduzione del diuretico dell'ansa con un'adeguata rivalutazione della dose. I diuretici dell'ansa, come la furosemide, aiutano ad aumentare l'escrezione di acqua e sodio dai reni, riducendo il volume dei fluidi nel corpo, alleviando la congestione polmonare e riducendo gli edemi. Un'assunzione irregolare dei farmaci può portare a un peggioramento dei sintomi, quindi la reintroduzione tempestiva dei diuretici dell'ansa è fondamentale per gestire l'accumulo di liquidi e migliorare i sintomi.
Gli antiaggreganti piastrinici, invece, sono prescritti principalmente per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari come infarti o ictus, ma non sono la scelta migliore per gestire immediatamente i sintomi dello scompenso cardiaco (la risposta A non è corretta)
I beta-bloccanti e gli ACE-inibitori sono comunemente utilizzati per il trattamento a lungo termine dell'insufficienza cardiaca, ma non sono considerati i farmaci di scelta per il controllo immediato dei sintomi acuti (le risposte B e D non sono corrette).
Infine, i calcio antagonisti non sono indicati nella terapia dello scompenso cardiaco (la risposta E non è corretta).


5 di 10 Domande

Al primo riscontro di fibrillazione atriale persistente quale score tra i seguenti può essere utilizzato per determinare la necessità di terapia anticoagulante?














La risposta corretta è la A.

Per la fibrillazione atriale, il trattamento comprende il controllo della frequenza e/o del ritmo cardiaco insieme alla profilassi antitrombotica. In particolare, per la fibrillazione atriale non valvolare, si usa il punteggio CHA2DS2-VASc per decidere se iniziare o meno la profilassi antitrombotica. Questo test valuta 8 fattori di rischio, assegnando a ciascuno 1 o 2 punti. Se il punteggio è superiore a 1, è indicata una terapia anticoagulante.


6 di 10 Domande

Nella malattia del rene policistico autosomica dominante (ADPKD) quale tra le seguenti è una lesione extrarenale tipica:














La risposta corretta è la B.

La malattia del rene policistico autosomico dominante ha un'incidenza di circa 1 su 1000 e generalmente non si manifesta clinicamente prima dell'età adulta. Ha una penetranza completa, quindi tutti i pazienti di età pari o superiore a 80 anni presentano qualche segno della malattia. Le manifestazioni extrarenali più comuni includono cisti epatiche, cisti nel pancreas e nell'intestino, diverticoli intestinali, ernie della parete addominale, difetti delle valvole cardiache, aneurismi delle arterie coronarie e aneurismi cerebrali. Gli aneurismi cerebrali sono presenti nel 4% dei pazienti giovani e nel 10% di quelli anziani, con una percentuale di rottura che si aggira intorno al 60-70%.


7 di 10 Domande

Una paziente di 36 anni si presenta in Pronto Soccorso con forti dolori trafittivi al quadrante addominale inferiore sx e al fianco sx che si irradiano al dorso e all’inguine. Manovra di Giordano positiva. Nausea e vomito. Nessuna comorbidità. Pressione arteriosa 150/80 mmHg, 101 bpm, SpO2 99% in aria ambiente. Quale tra le seguenti è la diagnosi più probabile?














La risposta corretta è la C.

Il quadro clinico suggerisce una colica renale, in particolare per il dolore tipico al fianco che tende a irradiarsi e per la positività alla manovra di Giordano. La paziente riferisce nausea e vomito, sintomi tipici della colica renale a causa del forte dolore. Possono anche essere presenti febbre e macroematuria. Per la diagnosi, oltre ai sintomi già descritti, è utile monitorare gli esami ematochimici per rilevare un eventuale aumento dei globuli bianchi, della creatininemia e della PCR. È anche consigliata un'ecografia renale per verificare la presenza di idronefrosi.


8 di 10 Domande

Nella sindrome da lisi tumorali le seguenti manifestazioni sono tutte tipiche TRANNE una, quale?














La risposta corretta è la D.

La sindrome da lisi tumorale è una condizione potenzialmente letale che si manifesta a causa della rapida morte delle cellule tumorali durante il trattamento antineoplastico. È comune nei tumori con alti tassi di proliferazione, come le neoplasie ematologiche (come le leucemie) e i tumori solidi in rapida crescita (con elevati livelli di Ki67).
Gli squilibri elettrolitici caratteristici della sindrome da lisi tumorale includono:
a. Iperuricemia: derivante dalla rottura degli acidi nucleici rilasciati dalle cellule tumorali. Livelli elevati di acido urico possono portare a danno renale acuto.
b. Iperkaliemia: il rilascio di potassio intracellulare durante la lisi cellulare può causare iperkaliemia e aritmie cardiache potenzialmente letali.
c. Iperfosfatemia: livelli elevati di fosfato possono provocare la formazione di cristalli di fosfato di calcio, causando danni agli organi, in particolare ai reni. Inoltre, alti livelli di fosfato possono legarsi al calcio, provocando ipocalcemia.
Il glucosio non è un metabolita intracellulare rilasciato durante la distruzione delle cellule tumorali. Il trattamento della sindrome da lisi tumorale prevede la somministrazione di allopurinolo (200 - 600 mg una volta al giorno) e soluzione fisiologica EV (oltre 2 L al giorno) per garantire una buona diuresi e idratazione del paziente.
 


9 di 10 Domande

Un paziente di 65 anni affetto da ipertensione arteriosa da diversi anni si presenta ad una prima valutazione nefrologica ambulatoriale per recente insorgenza di edemi declivi. Allo stick urine è presente una albuminuria di 300 mg/dL. Quale tra i seguenti gruppi di esami di approfondimento è più opportuno in prima istanza?














La risposta corretta è la A

Il paziente descritto presenta ipertensione arteriosa, una delle principali cause di nefropatia a livello globale. I segni tipici di malattia renale presenti nel paziente includono edemi declivi e iperalbuminuria. Nel sospetto di nefrosclerosi arteriolare ipertensiva, è opportuno eseguire emocromo, indici di funzionalità renale, esami degli elettroliti, profilo lipidico, elettroforesi delle proteine sieriche, analisi delle urine e proteinuria delle 24 ore per escludere altre cause comuni di insufficienza renale.
Al contrario, non sono utili esami relativi al profilo epatico (la risposta B non è corretta), il test di Farley (usato per lo studio delle ematurie) (la risposta C non è corretta), il PTH e l'assetto marziale (non esami di primo livello nelle patologie renali, usati solo come complemento diagnostico in caso di sospette patologie secondarie) (la risposta D non è corretta) e i test per le podocitopatie (il quadro clinico suggerisce una nefropatia ipertensiva) (la risposta E non è corretta).


10 di 10 Domande

L’attuale stadiazione della malattia renale cronica secondo le linee guida internazionali e nazionali:














La risposta corretta è la A.

La malattia renale cronica è classificata in cinque stadi utilizzando l'equazione CKD-EPI Creatinine (2021):
a. Stadio 1: velocità di filtrazione glomerulare (VFG) normale (≥ 90 mL/min/1,73 m²), associata ad albuminuria persistente o a una nota malattia renale strutturale o ereditaria.
b. Stadio 2: VFG compresa tra 60 e 89 mL/min/1,73 m².
c. Stadio 3a: VFG compresa tra 45 e 59 mL/min/1,73 m².
d. Stadio 3b: VFG compresa tra 30 e 44 mL/min/1,73 m².
e. Stadio 4: VFG compresa tra 15 e 29 mL/min/1,73 m².
f. Stadio 5: VFG inferiore a 15 mL/min/1,73 m².
Questa classificazione si basa esclusivamente sulla velocità di filtrazione glomerulare e non include criteri ecografici (la risposta B non è corretta) o istologici (la risposta E non è corretta). Inoltre, riconosce anche gli stadi iniziali della malattia (la risposta C non è corretta).


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