Monia, una donna di 38 anni, giunge in visita presso la dermatologia dell’Ospedale di Novara per l’insorgenza di un’eruzione a livello degli arti inferiori comparsa 1 settimana prima. L’anamnesi patologica e quella farmacologica sono negative. Non ha febbre, né prurito. Il dermatologo esegue un esame obiettivo completo e rileva i seguenti parametri: temperatura corporea 36.9 °C, pressione arteriosa 125/85 mmHg, frequenza cardiaca 75 bpm, saturazione arteriosa 98% in aria ambiente. L’obiettività è positiva per la presenza di papule rilevate eritematose, dolenti, localizzate a livello di entrambe le tibie. La palpazione dell’addome mette in evidenza una milza palpabile a 3 cm dall’arcata costale sinistra. Il dermatologo decide di approfondire eseguendo un Rx (vedi foto allegata). Le indagini proseguono fino ad arrivare alla biopsia del linfonodo ilare destro, il cui referto istologico mostra la presenza di granulomi non caseificanti. Quali dei seguenti reperti rappresenta un fattore prognostico positivo per questa paziente?

• Lupus pernio

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• Coinvolgimento oculare

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• Blocco cardiaco

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• Eritema nodoso

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• Consolidazione polmonare con coinvolgimento dei linfonodi ilari

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• Non seleziono nessuna risposta

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La signora Rossi giunge in PS in data 16 Febbraio per difficoltà respiratorie e un lieve dolore toracico, che non viene esacerbato dall’esercizio, non si modifica con la posizione e non è alleviato con il riposo. Dall’ anamnesi, emerge che la donna presenta, da un po’ di tempo, rigidità mattutina a livello delle ginocchia e delle mani. La paziente non ha tosse, né febbre o altri sintomi. L’esame obiettivo mostra una riduzione del murmure vescicolare e ottusità alla percussione del torace a livello delle basi polmonari bilateralmente. I toni cardiaci sono conservati e non vi è evidenza di cardiomegalia, né di turgore delle vene giugulari. Il medico richiede un RX del torace, la quale viene realizzata in clinostatismo e mostra i reperti visibili nell’immagine. Cosa dovrebbe fare il medico di PS a questo punto?

• somministrare ibuprofene

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• somministrare ceftriaxone

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• praticare una toracentesi

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• non eseguire nessun trattamento

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• somministrare furosemide

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• Non seleziono nessuna risposta

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Una neonata di 12 ore di vita va incontro ad un episodio di vomito biliare presso l’unità di terapia intensiva neonatologica dell’Ospedale Luigi Sacco. La piccola è nata mediante parto vaginale alla 35° settimana di gestazione, da una donna di 22 anni che non ha effettuato visite prenatali e ha fatto uso di cocaina in gravidanza. La piccola presentava un peso alla nascita pari a 2 Kg, configurando un quadro di SGA (small for gestational age). Dal momento del parto, ha assunto due biberon per bocca, ma al terzo ha cominciato a vomitare. Ha espulso urine, ma non presenta una peristalsi attiva. Il neonatologo esegue un esame obiettivo completo, rilevando una temperatura corporea di 36.9 °C, una frequenza cardiaca di 150 bpm e una frequenza respiratoria di 40 atti/min. L’addome appare disteso e la pelle è coperta da una lanugine diffusa. Si rileva uno strato minimo di tessuto adiposo sottocutaneo, mentre il resto dell’obiettività appare normale. Nell’immagine è rappresentata la lastra dell’addome richiesta subito dopo dal neonatologo (foto allegata). Qual è la diagnosi?

• Atresia digiunale

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• Atresia duodenale

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• Morbo di Hirschsprung

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• Enterocolite necrotizzante

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• Stenosi pilorica

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• Non seleziono nessuna risposta

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