La risposta corretta è la C
Il signor Galli presenta un ileo paralitico. L’ileo paralitico (dinamico) va sospettato in tutti i pazienti con dolore addominale successivo ad un trauma la cui un RX dell’addome mostra delle anse distese e piene di gas, sia a livello gastrico che intestinale (tenue e colon). Si tratta di una condizione che il più delle volte fa seguito ad un intervento chirurgico sull’addome; tuttavia, può essere osservata anche in altre condizioni come la flogosi o l’emorragia retroperitoneale/intraddominale, l’ischemia intestinale e in caso di squilibri elettrolitici. Contribuiscono al processo fisiopatologico l’aumento del tono simpatico splancnico conseguente ad un’irritazione peritoneale, il rilascio di mediatori locali dell’infiammazione e l’uso di oppiacei a scopo analgesico.
I segni e i sintomi dell’ileo dinamico comprendono la nausea, il vomito, la distensione addominale, la subocclusione intestinale, la stipsi e una peristalsi ridotta/assente.
La diagnosi è fondamentalmente clinica, ma l’Rx addome può essere utile come conferma, perché mostra la presenza di anse intestinali dilatate e piene di gas che non presentano variazioni di calibro.
Il trattamento è conservativo e prevede il riposo intestinale, una terapia di supporto e il trattamento delle cause secondarie.
La risposta A non è corretta
I volvoli nell’adulto si localizzano preferenzialmente a livello del cieco/colon ascendente a livello prossimale e nel sigma. L’Rx addome mostra generalmente la presenza di una variazione di calibro a livello del cieco o del sigma. I pazienti hanno di solito un’età più avanzata rispetto al signor Galli e presentano un esordio più insidioso della patologia. In ogni caso, nè il volvolo del cieco, né quello del sigma risultano essere complicanze comuni di un trauma.
La risposta B non è corretta
L’occlusione astrale si rende visibile all’Rx con una marcata distensione gastrica. Può essere presente il segno del guazza mento. D’altro canto, la peristalsi intestinale può essere normale o iperattiva.
La risposta D è errata
La perforazione di un viscere addominale causa normalmente una raccolta di aria sottodiaframmatica così come dolenzia addominale diffusa (peritonite). Nessuno dei due reperti risulta presente in questo paziente.
La risposta E è errata
Nell’occlusione intestinale completa, il tratto distale rispetto all’ostruzione non appare disteso. Inoltre, è possibile osservare una iperperistalsi con numerosi borborigmi all’auscultazione dell’addome
