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Simulazioni Casi FB Foto – 0223-0225 – Test Ammissione

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1 di 3 Domande

Antonio, studente di Giurisprudenza, si reca dal proprio medico curante, il Dott. Foschi, per sottoporsi ad una visita medica. Anamnesi patologica prossima: riferisce da quasi 1 settimana tosse, febbre, malessere generalizzato e dolori muscolari. Non ha avuto mal di gola, rinorrea o forme di raffreddamento. Anamnesi patologica remota: negativa per patologie significative. Anamnesi farmacologica: non assume farmaci. Anamnesi fisiologica: Non fuma né fa uso di droghe. È tornato da circa una ventina di giorni da un viaggio in America cui ha esplorato alcune grotte. Esame obiettivo: La sua temperatura corporea è di 38,5 ° C, la pressione arteriosa di 124/62 mm Hg, la frequenza cardiaca di 110 bpm/min e la frequenza respiratoria di 24 atti/min. All’esame obiettivo del torace si apprezza un’ipofonesi polmonare bilaterale ed occasionalmente si sentono crepitii respiratori; l’esame obiettivo cardiologico è negativo.
Esami di laboratorio-strumentali: Viene prescritta ed eseguita una radiografia del torace mostrata nell’immagine sottostante. Quale delle seguenti rappresenta la diagnosi più probabile?

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La risposta corretta è la E.

L’istoplasmosi è una malattia polmonare ed ematogena causata dal fungo Histoplasma capsulatum. L’istoplasmosi è diffusa in tutto il mondo. In particolare, negli USA varie sono le aree endemiche: le Valli dei fiumi Ohio-Mississippi, parti del nord del Maryland, Pennsylvania, New York e Texas. Questo paziente ha una istoplasmosi, che è la micosi endemica più diffusa negli Stati Uniti.

Il fungo viene inalato attraverso gli escrementi di uccelli e pipistrelli. Gli escrementi solitamente si trovano nel terreno contaminato (come nelle grotte). La malattia acuta si manifesta con febbre, tosse, malessere e dolori muscolari entro poche settimane dall’esposizione.

Il fungo, inoltre può causare una polmonite interstiziale con febbre, brividi, mal di testa, mialgia, anoressia e tosse.

La diagnosi si formula in base alla RX torace (solitamente mostra infiltrati diffusi ed irregolari ed ingrossamento dei linfonodi ilari) e all’identificazione del microrganismo attraverso il bronco-lavaggio o grazie alla biopsia tissutale. Un test per l’Ag di H. capsulatum è sensibile e specifico, in particolare quando vengono testati simultaneamente campioni di siero e urine; anche se sono state osservate reazioni crociate con altre specie fungine (Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis, Penicillium marneffei).

L’istoplasmosi acuta primaria non richiede alcun trattamento antimicotico a meno che non-vi sia assenza di miglioramento spontaneo dopo 1 mese; Viene quindi utilizzato itraconazolo. Il fluconazolo e altri azoli sembrano essere meno efficaci. La polmonite grave richiede una terapia più aggressiva con amfotericina B.

 

La risposta A non è corretta.

La coccidioidomicosi è una malattia polmonare o disseminata causata dal fungo Coccidioides immitis; è endemico negli Stati Uniti sudoccidentali.

 

La risposta B non è corretta.

La Blastomicosi è una malattia polmonare causata dall’inalazione di spore del fungo Blastomyces dermatitidis; che occasionalmente, per diffusione ematogena, causa la malattia extrapolmonare. I sintomi derivano sia dalla polmonite che dalla disseminazione a molteplici organi, più comunemente la cute. Il paziente può presentare una malattia acuta simile alla polmonite batterica. Le radiografie del torace mostrano la presenza di infiltrati parenchimali.

La diagnosi si basa sulla clinica, sulla RX torace oppure entrambe, ed è confermata dall’identificazione del fungo in laboratorio. L’analisi dell’espettorato rivela la presenza di un grande lievito a singolo germogliamento. Il trattamento si basa su itraconazolo, fluconazolo, o amfotericina B.

 

La risposta C non è corretta.

La aspergillosi è un’infezione opportunistica causata dall’inalazione di spore fungine di Aspergillus sp; di solito si riscontra nei pazienti immunocompromessi.

L’Aspergillus colpisce principalmente i polmoni, causando 4 sindromi principali: aspergillosi broncopolmonare allergica, polmonite aspergillosa necrotizzante cronica, aspergilloma e aspergillosi invasiva.

La diagnosi è principalmente clinica ma può essere confermata da immagini radiologiche, dall’istopatologia, e da colorazione e coltura di campioni clinici. La terapia si basa su voriconazolo, amfotericina B, caspofungin, itraconazolo, o flucitosina.

 

La risposta D non è corretta.

La sarcoidosi è una patologia caratterizzata dalla presenza di granulomi non caseosi in uno o più organi o tessuti; l’eziologia è sconosciuta. I polmoni e il sistema linfatico sono gli organi colpiti il più delle volte, ma la sarcoidosi può interessare qualsiasi organo.

Generalmente l’ipotesi diagnostica viene inizialmente sospettata per l’interessamento polmonare e confermata dall’RX torace, dalla biopsia e dall’esclusione di altre cause di infiammazione granulomatosa.

Solitamente, colpisce prevalentemente i polmoni ed i linfonodi intratoracici (ilari e/o mediastinici).

2 di 3 Domande

Sandra, di mestiere puericultrice, si reca dal proprio medico curante, il Dott. Zanni, lamentando dei disturbi genitali.
Anamnesi patologica prossima: riferisce la crescita di multiple formazioni carnose intorno alla vulva e alla vagina e che tali formazioni sono indolori e si sono sviluppate negli ultimi mesi. Nega di avere prurito vaginale, fuoriuscita di secrezioni, dolore addominale, febbre, disuria o sanguinamento vaginale. Anamnesi fisiologica: non è sessualmente attiva, ma ha praticato regolare attività sessuale fino a 5 mesi prima con il suo ex fidanzato. Esame obiettivo: presenza a livello genitale delle lesioni mostrate nell'immagine sottostante. Quale delle seguenti rappresenta la causa più probabile di queste lesioni?

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La risposta corretta è la A.

La storia clinica descritta e le immagini sono altamente suggestive per la presenza di condilomi acuminati.

I condilomi acuminati (noti anche come verruche genitali) sono verruche benigne anogenitali il più delle volte causate dai tipi 6 e 11 di HPV. Queste lesioni sono indolori, sollevate e irregolari. Le lesioni compaiono di solito dopo un periodo di incubazione di 6-12 settimane.

Vi sono più di cento tipi noti di HPV. Altre, manifestazioni importanti delle infezioni da HPV comprendono: tumori del cavo orale, papulosi bowenoide e le neoplasie intraepiteliali e i carcinomi di cervice, ano, o pene. Praticamente tutti i tumori del collo dell’utero sono causati da HPV (circa il 70% è causato dai tipi 16 e 18, il restante soprattutto dai tipi 31, 33, 35, e 39. Gli HPV 16 e 18 possono anche provocare il cancro in altre regioni, tra cui la vulva, la vagina e il pene). L’HPV si trasmette dalle lesioni durante il contatto pelle-pelle. I tipi che interessano la regione ano-genitale generalmente sono trasmessi sessualmente durante il rapporto vaginale o anale; tuttavia anche i rapporti non penetrativi digitale e orale possono essere determinanti.

 

La risposta B non è corretta. 

La sifilide è causata dalla spirocheta Treponema pallidum ed è caratterizzata da 3 fasi cliniche e sintomatiche sequenziali ma distinte, separate da periodi di infezione asintomatica latente. La sifilide primaria (che appare 10-60 giorni dopo la trasmissione della malattia) si caratterizza per la presenza del sifiloma (piaga piccola e usualmente indolore) e per la presenza di linfoadenopatia regionale

La sifilide secondaria che si manifesta solitamente, da 6 a 8 settimane possiamo ritrovare il condiloma della sifilide che ha un aspetto regolare, rotondo e piatto che lo differenzia dal condiloma acuminato qui descritto.

 

La risposta C non è corretta. 

L’HIV non causa verruche genitali.

 

La risposta D non è corretta. 

ll cancroide, o ulcera molle, è una malattia a trasmissione sessuale dovuta al batterio Haemophilus ducreyi, che causa dolorose ulcere genitali. Nei Paesi sviluppati il cancroide è raro, ma nella maggior parte dei Paesi in via di sviluppo è una causa comune di ulcere genitali.

Queste lesioni insorgono 2-6 giorni dopo il contatto sessuale. Sui genitali o sull’area perianale si formano piccole vesciche dolorose, che rapidamente si rompono per formare ulcere aperte poco profonde dai margini irregolari. Queste ulcere possono aumentare di dimensioni e fondersi insieme. Occasionalmente, le ulcere diventano più profonde e danneggiano altri tessuti. I linfonodi inguinali possono diventare dolenti alla palpazione, ingrossarsi e confluire, formando raccolte di pus (ascessi) chiamati bubboni. La pelle sovrastante l’ascesso può diventare arrossata e lucida e rompersi per liberare la secrezione purulenta dai linfonodi sulla pelle.

Il trattamento con una singola dose di azitromicina è spesso risolutivo.

 

La risposta E non è corretta. 

Entrambi i tipi di virus herpes simplex (HSV), HSV-1 e HSV-2, possono causare infezioni orali o genitali. Il più delle volte, HSV-1 causa gengivo-stomatite, herpes labiale e cheratite erpetica. L’HSV-2 generalmente causa lesioni genitali (lesioni vescicolari dolorose,che insorgono entro pochi giorni dai rapporti sessuali. Le lesioni sono di morfologia regolare e durano 1-2 settimane. Queste lesioni sono incoerenti con la storia descritta).

La trasmissione dell’HSV avviene per contatto stretto con una persona che elimina attivamente il virus.

Dopo l’infezione iniziale, l’HSV rimane quiescente nei gangli nervosi a partire dai quali può periodicamente riattivarsi, causando manifestazioni cliniche.

3 di 3 Domande

Il Sig. Bini, un uomo di mezz’età, viene portato d’urgenza presso il PS del Policlinico “Molinette” di Torino.
Anamnesi patologica prossima: circa 1 ora prima ha presentato un episodio di improvviso stato catatonico, con immobilizzazione, sguardo fisso e schiocco delle labbra, della durata totale di quasi 3 minuti. Il paziente non ricorda l'episodio. Ha avuto mal di testa negli ultimi 6 mesi; inoltre nega di aver avuto febbre, stanchezza, sudorazioni notturne o perdita di peso. Appare orientato, ma sonnolento. Esame obiettivo: La sua temperatura corporea è di 37,2 ° C.
Esami di laboratorio-strumentali: Nell’immagine sottostante viene mostrata la TC encefalica a cui il paziente è stato sottoposto. Dall’esame radiologico eseguito si può apprezzare la presenza di una massa ben circoscritta, a sede durale nella fossa cranica media di destra. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?

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La risposta corretta è la B.

I meningiomi sono tumori benigni che originano dalle cellule meningoteliali. Tali tumori sono extra-assiali e possono indurre un ispessimento osseo adiacente reattivo. In questo caso clinico la TC mostra chiaramente una massa extra-assiale (cioè localizzata al di fuori del parenchima cerebrale) che spinge e sposta il cervello sottostante senza infiltrarlo.

I sintomi dipendono dalla sede del tumore. Questi tumori, sono a crescita molto lenta e possono crescere fino a raggiungere grandi dimensioni prima di produrre una sintomatologia clinica specialmente quando si trovano al di sopra delle convessità cerebrali. Quando diventano sintomatici, di solito si presentano con convulsioni. D’altra parte, se i meningiomi si sviluppano dalle meningi della base del cranio, la compressione su nervi e vasi causa sintomi clinici nelle prime fasi della crescita.

La diagnosi avviene tramite RM con mezzo di contrasto, che rappresenta la metodica di diagnostica per immagini gold standard.

La diagnosi definitiva è fatta su un esame istologico.

Il trattamento può comprendere l’asportazione, la radiochirurgia stereotassica e talvolta la radioterapia.

 

La risposta A non è corretta. 

Lo Schwannoma è un tumore benigno delle cellule di Schwann.

L’ottavo nervo cranico rappresenta il nervo cranico da cui origina più frequentemente: in questo caso si parla di shwannoma vestibolare o neurinoma del nervo acustico (l’angolo cerebello-pontino è quindi la sede più comune). I sintomi comprendono l’ipoacusia neurosensoriale monolaterale. Il neuroma dell’acustico bilaterale è frequente nella neurofibromatosi di tipo 2.

Il paziente del nostro caso clinico non presenta tale patologia.

 

La risposta C non è corretta. 

Gli astrocitomi sono i gliomi più comuni. Sono classificati, in ordine crescente di malignità, come:

Grado 1 o 2: astrocitomi di basso grado

Grado 3: astrocitomi anaplastici

Grado 4: glioblastomi, compreso il glioblastoma multiforme.

Il Glioblastoma multiforme è il tumore cerebrale maligno primario più frequente. Deriva dalle cellule astrocitarie ed è quindi intra-assiale (cioè cresce nel cervello).

Il nostro paziente non mostra una lesione intra-assile bensì una lesione extra-assiale.

La scansione RM/TC mostra aree grossolane di emorragia e necrosi e spesso un bordo periferico di maggior contrasto che circonda una regione scura centrale.

 

La risposta D non è corretta. 

La malattia di Paget dell’osso è una patologia cronica dello scheletro dell’adulto in cui il turnover osseo è accelerato in alcune aree definite. La normale matrice è sostituita da osso indebolito e rarefatto.I pazienti, che presentano una malattia di Paget potrebbero presentarsi anche dal medico dopo aver notato un aumento delle dimensioni della testa.

Spesso, colpisce il cranio, producendo un ispessimento anormale e irregolare dell’osso. Il nostro paziente, non mostra una TC compatibile con la malattia di Paget dell’osso.

 

La risposta E non è corretta. 

I craniofaringiomi sono tumori a evoluzione lenta, localizzati nelle regioni sellare e parasellare del sistema nervoso centrale. Questo tumore si manifesta in genere nei bambini.

Le manifestazioni iniziali più comuni sono quindi: diabete insipido, deficit visivi e ipopituitarismo (ritardo della crescita, ritardo della pubertà ed altri sintomi e segni).

La prevalenza è circa 1/50.000. Si ritiene che i craniofaringiomi originino dai residui epiteliali del dotto cranio-faringeo o della tasca di Rathke o dalla metaplasia di residui delle cellule epiteliali squamose di parti dello stomodeo, che contribuisce alla formazione della mucosa orale (tumori di tipo papillare squamoso). È spesso fortemente calcifico, il che facilita la diagnosi radiologica.

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