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1 di 3 Domande

Scenario KK3O: Un paziente di 74 anni giunge per ipoacusia bilaterale ingravescente da alcuni anni. In riferimento all'esame audiometrico tonale del paziente, quale tra le seguenti affermazioni NON e' corretta?

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La risposta corretta e' la 'E' presente un'ipoacusia di tipo trasmissivo'.

2 di 3 Domande

Scenario QQ2Q: Un paziente di 37 anni si presenta in Pronto Soccorso per comparsa di valori elevati di pressione arteriosa. L'addome si presenta globoso per adipe ed è raffigurato nell'immagine seguente. Gli arti sono estremamente sottili. Per confermare l'ipotesi diagnostica tutti gli esami seguenti sono congrui a ECCEZIONE di uno. Quale?

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La risposta corretta è la A.
Per il paziente del caso clinico, in base ai reperti clinico-anamnestici e all’immagine, la diagnosi più probabile è rappresentata dalla malattia di Cushing; di conseguenza, il test di stimolo del cortisolo con ACTH non rappresenta un esame congruo alla diagnosi: infatti, tale test è utilizzato per diagnosticare l'insufficienza surrenalica. In particolare, Il test di stimolo con ACTH più comune è il test rapido; per tale test:
- viene prelevato un primo campione di sangue per stabilire il livello di base del cortisolo (pre-stimolazione);
- viene somministrata una dose di ACTH sintetico (cosyntropin o tetracosactide) per via endovenosa o intramuscolare, che stimola le ghiandole surrenali a produrre cortisolo;
- viene eseguito un nuovo prelievo dopo 30 minuti e/o 60 minuti, per misurare il livello di cortisolo.
Al contrario, la diagnosi della malattia di Cushing prevede la diagnosi mediante:
- cortisolo libero urinario nelle 24 ore: in dettaglio, se la cortisoluria è maggiore di
3 volte il limite massimo rende la diagnosi altamente probabile (risposta A errata);
- cortisolo salivare o cortisolo plasmatico alle ore 23, che consentono di valutare la perdita del ritmo circadiano del cortisolo (risposta B errata);
- test di soppressione rapida con 1 mg di desametasone alle 22.00 (test di Nugent) con valutazione del cortisolo plasmatico del mattino successivo: se il cortisolo plasmatico non è soppresso conferma diagnosi di Cushing (risposta D errata);
- test di soppressione a basse dosi con desametasone con 2 mg in dose unica la sera oppure 0,5 mg ogni 6 ore per 2 giorni (test di Liddle), con successiva rivalutazione del cortisolo plasmatico. In dettaglio, se il cortisolo plasmatico post-soppressione fosse elevato (> 1,8 µg/dl) confermerebbe tale diagnosi (risposta E errata).

3 di 3 Domande

Scenario CC5Z: Un paziente di 74 anni giunge per ipoacusia bilaterale ingravescente da alcuni anni. In riferimento all'esame audiometrico tonale del paziente, quale sarà la terapia proposta?

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La risposta corretta e' la 'Protesizzazione acustica bilaterale'.

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