Il Sig. Luini, un uomo di 73 anni, viene portato dal figlio presso il P.S. del policlinico Umberto I di Roma dove viene affidato alle cure del Dott. Iture, medico di guardia di turno.  Anamnesi patologica prossima: il paziente lamenta dolore addominale, nausea e vomito. I suoi sintomi sono peggiorati progressivamente negli ultimi 2-3 giorni. Il dolore è diffuso ed ad intervalli. Il paziente non riporta febbre o brividi, ma riferisce di avere sofferto di stitichezza, con assenza di flatulenza nelle ultime 24 ore. Esame obiettivo: l’addome si presenta diffusamente dolente e con reazione di difesa della muscolatura addominale. Il segno di Blumberg è negativo. Esami strumentali: viene effettutata una Rx dell’addome, mostrata nell’immagine sottostante.  Quale delle seguenti è la corretta diagnsoi?

• Occlusione dell’intestino crasso

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• Stitichezza

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• Occlusione dell’intestino tenue

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• Colelitiasi

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• Malattia infiammatoria intestinale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Renzo e' un ragazzo di 23 anni che si reca in pronto soccorso lamentando un intenso dolore al dito. Afferma che mentre stava giocando a rugby, nel tentativo di raccogliere il passagio di un compagno, la palla lo ha colpito sull’estremità del dito, piegandolo all’indietro. Il ragazzo pensa che il suo dito sia semplicemente “bloccato”.  Esame obiettivo: il Dott. Mercia, medico di guardia di turno, nota che la falange distale si presenta flessa, e riscontra a livello dell’articolazione interfalangea distale dolore e gonfiore, come mostrato nell’immagine sottostante. Inoltre, il paziente non è in grado di estendere la porzione distale del dito a partire dall’articolazione interfalangea distale.  Esami strumentali: viene effettuata una radiografia che non rivela alcuna frattura. Quale delle seguenti rappresenta la migliore scelta nella gestione di questo infortunio?

• Applicare un tutore con stecca dorsale in modo da immobilizzare le articolazioni interfalangee prossimale e distale, e rimuoverlo entro 1 settimana.

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• Applicare un tutore con stecca dorsale per immobilizare l’articolazione interfalangea distale, e rimuoverlo dopo 1-2 settimane.

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• Applicare un tutore con stecca dorsale per immobilizzare l’articolazione interfalangea distale, e rimuoverlo dopo 6-8 settimane.

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• Applicare un tutore con stecca dorsale in modo da immobilizzare le articolazioni interfalangee prossimale e distale, e rimuoverlo dopo 1-2 settimane.

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• Fasciare il dito .

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• Non seleziono nessuna risposta

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La signora Caronda, una donna di 87 anni, viene portata dal figlio presso il P.S. del policlinico Umberto I di Roma, dove viene affidata alle cure del Dott. Erisci, medico di guardia di turno. Il figlio riferisce che la donna lamenta dolore moderato a livello epigastrico e prima dell’arrivo in pronto soccorso ha anche avuto un episodio di vomito non biliare e non ematico.  Anamnesi patologica remota: la donna è affetta da demenza, artrite, e ipertensione. Esame obiettivo: lo stato di coscienza della paziente si limita al riconoscimento del proprio nome quando viene chiamata. Presenta una temperatura corporea di 37.7°C, F.C. di 110 bpm, P.A. di 80/44 mm Hg, F.R. di 16 atti/min, e saturazione d’ossigeno del 96%. Il Dott. Erisci riscontra alla palpazione un addome soffice, non dolente, negativo per la presenza di masse anomale, reazione di difesa addominale e segno di Blumberg. Le feci della paziente si presentano di colore marrone e negative per sangue occulto.  Esami strumentali-laboratoristici: il Dott. Erisci decide di posizionare due cateteri venosi per idratare la paziente mediante infusione endovenosa di liquidi, e successivamente ordina di mandare ad analizzare in laboratorio il campione di sangue prelevato dalla paziente, e anche di effettuare una RX del torace, che è mostrata nell’immagine sottostante. Quale delle seguenti opzioni è la scelta maggiormente indicata nella successiva gestione della paziente?

• Dimettere la paziente con del Maalox

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• Effettuare una TAC dell’addome

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• Chiamare il reparto di chirurgia

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• Posizionare un catetere venoso centrale

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• Iniziare terapia antibiotica per endovena

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