Il Sig. John Brown, un turista afro-americano di 34 anni, viene portato presso il P.S. del policlinico Umberto I di Roma in seguito alla comparsa di un dolore improvviso a livello dell’addome, della schiena e delle gambe, e viene affidato alle cure del medico di guardia di turno, il Dott. Paviti. Esame obiettivo: il paziente ha una F.C. di 110 bpm, F.R. di 21 atti/min, P.A. di 110/75 mmHg ed una temperatura corporea di 38,1°C. Presenta ittero a livello delle sclere e all’auscultazione il Dott. Paviti rileva un soffio sistolico d’eiezione a livello del margine sternale superiore di destra e ronchi a livello polmonare bilateralmente. All’ispezione individua una cicatrice a livello del quadrante addominale superiore destro, dovuta ad un intervento di colecistectomia. Alla palpazione l’addome si presenta diffusamente dolente con segno di Blumberg negativo. Viene anche effettuato un esame neurologico obiettivo, che risulta normale. Esami strumentali-laboratoristici: In figura è mostrato lo striscio di sangue periferico del paziente. Viene effettuato un emocromo completo che mostra un’ Hb di 6.5, conta leucocitaria di 2200 con l’86% di polimorfonucleati, conta delle piastrine di 105 e conta dei reticolociti di 0.5. Quale tra le seguenti valutazioni cliniche andrebbe messa in atto successivamente?

• Biopsia del midollo osseo

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• Ricerca degli anticorpi per il parvovirus B19

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• Somministrazione del fattore stimolante le colonie di granulociti (GnCSF)

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• Somministrazione di antibiotici ad ampio spettro per sepsi

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• Valutare un intervento di splenectomia

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• Non seleziono nessuna risposta

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Il Sig. John Brown, un turista afro-americano di 34 anni, viene portato presso il P.S. del policlinico Umberto I di Roma in seguito alla comparsa di un dolore improvviso a livello dell’addome, della schiena e delle gambe, e viene affidato alle cure del medico di guardia di turno, il Dott. Paviti. Esame obiettivo: il paziente ha una F.C. di 110 bpm, F.R. di 21 atti/min, P.A. di 110/75 mmHg ed una temperatura corporea di 38,1°C. Presenta ittero a livello delle sclere e all’auscultazione il Dott. Paviti rileva un soffio sistolico d’eiezione a livello del margine sternale superiore di destra e ronchi a livello polmonare bilateralmente. All’ispezione individua una cicatrice a livello del quadrante addominale superiore destro, dovuta ad un intervento di colecistectomia. Alla palpazione l’addome si presenta diffusamente dolente con segno di Blumberg negativo. Viene anche effettuato un esame neurologico obiettivo, che risulta normale. Quale dovrebbe essere tra le seguenti, una delle misure più precoci da mettere in atto?

• Somministrare antibiotici ad ampio spettro per CAP

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• Un’ emogasanalisi arteriosa

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• TAC dell’addome

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• Somministrare analgesici

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• Effettuare trasfusioni ematiche

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• Non seleziono nessuna risposta

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La signora Lensiti e' una donna di 44 anni di professione escort, che da diverse settimane accusa malessere e pertanto si reca presso l’ambulatorio del proprio medico curante, il Dott. Blangipi. Anamnesi patologica prossima: riferisce astenia, malessere generale e febbre da qualche settimana e negi ultimi 15 giorni ha perso 5 kg; inoltre da qualche giorno ha notato un rash cutaneo al volto, al tronco, alle braccia, alle gambe e nella zona palmo-plantare. Anamnesi patologica remota: affetta da Epatite B ed ha contratto in passato infezione da gonorrea e chlamydia. Esame obiettivo: la paziente presenta una temperatura corpoera di 38,2°C e linfoadenopatia generalizzata. Non si riscontrano lesioni a livello delle mucose.  Esami laboratoristici: due mesi prima la donna ha fatto un test per l’HIV, al quale è risultata negativa. Quale e' il trattamento maggiormente indicato in tale caso?

• Doxiciclina, 100 mg 2 volte al giorno per 2 settimane

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• Benzilpenicillina, 2.4 millioni UI intramuscolo a settimana per 3 settimane

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• Azitromicina, 1 g per via orale

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• Corticosteroidi, per via oraleper 5 giorni

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• Penicillina acquosa, 4 milioni UIendovena ogni 4 ore per 14 giorni

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• Non seleziono nessuna risposta

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