Giunge al vostro studio un paziente di 80 anni, impiantato di pacemaker 5 anni fa. Non mostra precedente documentazione, se non il seguente ECG. Quali considerazioni potreste fare? 

• Dissociazione AV con ritmo di scappamento 

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• Modalità di stimolazione del pacemaker atrioguidata 

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• Modalità di stimolazione e di sensing solo ventricolare 

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• Blocco di branca di nuova insorgenza

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• Malfunzionamento del pacemaker

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• Non seleziono nessuna risposta

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Dato il seguente tracciato che evidenzia un quadro tipicamente STEMI. Quale può essere la complicanza maggiore che si può associare alla sua localizzazione? 

• Disturbi di conduzione AV 

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• Episodi tachicardici 

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• Aneurisma apicale e complicanze meccaniche 

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• Pericardite di Dressler

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• Ripolarizzazione precoce

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 50 anni riferisce da mesi episodi di sincopi e palpitazioni. Dopo l’ultimo episodio di mancamento esegue visita cardiologica ed ECG con il seguente tracciato. Quali considerazioni si possono fare?

• PR corto con onde delta

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• blocco atrioventricolare di II grado Mobitz II

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• blocco atrioventricolare di III grado

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• Bradicardia sinusale

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• Fibrillazione atriale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 40 anni severamente dispnoico da ore, SpO2 89%, turgore delle giugulari, PA 80/60 mmHg, severamente astenico. Storia di BPCO, ipertensione arteriosa sistemica, dislipidemia, cardiopatia dilatativa post-ischemica, pregresso K polmonare. Qual è la possibile diagnosi, anche in base al seguente tracciato?

• Riacutizzazione di scompenso cardiaco

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• Tamponamento cardiaco

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• Infarto acuto del miocardio

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• Collasso polmonare da ostruzione di lobo polmonare

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• Embolia polmonare acuta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Ritmo da Pacemaker con 2 extrasistoli ventricolari. Qual è il PR impostato?

• Non si può calcolare perché il PR non è regolare

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• Non si può calcolare perché non ci sono onde P

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• 180 ms

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• 240 ms     

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• 700 ms  

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 25 anni, affannato e dispnoico. Aumento di troponine ed il seguente ECG. Qual è il prossimo step?

• RMN

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• Ecocardiogramma

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• Coronarografia

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• Test alla flecainide

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• TC coronarica

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale tra questi referti è il più verosimile in base a questo tracciato?

• QT lungo

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• Fibrillazione atriale

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• Ritmo di scappamento ventricolare

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• bradicardia sinusale

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• Extrasistolia sopraventricolare

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale diagnosi è meno probabile in base al seguente tracciato?

• blocco atrioventricolare I grado

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• onde epsilon

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• Lieve ritardo dx/ blocco di branca dx incompleto

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• infarto dx       

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• Sono tutte probabili 

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• Non seleziono nessuna risposta

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In base al seguente tracciato quale delle seguenti considerazioni è meno probabile?

• Stenosi significativa della discendente anteriore

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• Stenosi del tronco comune

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• Stenosi del I diagonale

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• Occlusione della discendente anteriore

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• Stenosi della coronaria dx   

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• Non seleziono nessuna risposta

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Nella seguente tachicardia ventricolare quale può essere il possibile focolaio di origine aritmico?

• Regione infero-posteriore

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• Regione anteriore

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• Tratto di efflusso del ventricolo dx

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• Tratto di efflusso del ventricolo sx

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• Regione posteriore

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 18 anni, asintomatico, maratoneta da anni, col seguente ECG alla visita medico sportiva. Qual è lo step successivo?

• Nessuno                                                                                                                 

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• Ecocardiogramma

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• RMN

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• Test alla flecainide

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• TC coronarica

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è la frequenza della seguente tachicardia ventricolare?

• 300 bpm

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• 150 bpm

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• 120 bpm          

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• 200 bpm

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• 50 bpm

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale referto è maggiormente compatibile col seguente ECG?

• Ritmo sinusale a Fc 80 bpm

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• PR corto

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• Ritmo atriale basso a Fc 80 bpm

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• Tachicardia atriale multifocale

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• Segnapassi migrante

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale delle seguenti affermazioni è falsa?

• Il paziente ha un CRT-D

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• Il paziente ha un ritmo stimolato

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• Il paziente ha battiti di fusione, stimolati e spontanei. Quindi è difficile considerarne la Fc

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• Stimolazione unipolare atriale

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• BBsx incompleto

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 60 anni con nausea, vomito ed epigastralgia. In base al seguente tracciato quali delle seguenti affermazioni è maggiormente compatibile?

• il ritmo è sinusale a 60 bpm

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• V3R e V4R troverebbero un sopraslivellamento del tratto ST-T

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• V7, 8 e 9 troverebbero un sopraslivellamento del tratto ST-T

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• Il paziente deve eseguire dosaggio di biomarker di necrosi prima di ogni decisione

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• Il paziente è in fibrillazione atriale 

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è la FC media in tale tracciato, escluse le extrasistoli ventricolari?

• 300 bpm

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• 40 bpm

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• 150 bpm

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• 120 bpm     

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• 190 bpm     

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• Non seleziono nessuna risposta

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Talora una via accessoria può essere presente tra atrio e ventricolo, bypassando il NAV. Diverse sono le sue possibili posizioni, da ricercare attentamente per permettere una corretta ablazione. In tal caso la via accessoria è:

• Laterale dx

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• laterale sx

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• postero settale dx

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• posterosettale sx

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• posteriore sx

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• Non seleziono nessuna risposta

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In tale ECG è evidente una tachicardia ventricolare sostenuta.  Quale reperto non è a favore in genere di tale ipotesi?

• Concordanza negativa nelle precordiali

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• Dissociazione atrioventricolare

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• Risposta alle manovre vagali 

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• Alta frequenza

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• Aspetto rS, QS in V6

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• Non seleziono nessuna risposta

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Com’è definita la caratteristica delle onde di questo paziente che sta per essere portato in sala di emodinamica?

• Onda di Cabrera

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• Onda epsilon

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• Onda di De Winter

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• Sindrome di Wellens    

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• Onda di Osborne

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• Non seleziono nessuna risposta

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Oltre la bradicardia, in questo ECG è presente un altro importante riscontro. Quali tra questi può non ne è una causa?

• Mutazioni di canali del sodio

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• Infarto del miocardio

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• Farmaci

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• Mutazioni di canali del potassio

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• Alterazioni elettrolitiche

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• Non seleziono nessuna risposta

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