Paziente 85 anni con disartria e segni di lato. Non presenta documentazione ed anamnesi non può essere raccolta, in quanto il parente non è al momento presente. Si esegue questo ECG che mostra:

• Ritmo da pacemaker atrioguidato

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• Ritmo da pacemaker DDD
   

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• Blocco di branca dx

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• Blocco di branca sx

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• STEMI anteriore

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• Non seleziono nessuna risposta

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Viene al vostro studio Nino, paziente anziano di 80 anni, lamentando cronica dispnea da anni. Purtroppo, però Nino soffre di severo calo cognitivo e demenza, non ricorda nulla della sua storia medica e non ricorda quali farmaci assume. Non porta con sé alcuna documentazione, se non questo ECG. Di quale patologia è meno probabile che soffra?

• Ipertensione polmonare tipo III

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• Cardiopatia ischemica cronica da pregresso IMA

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• Displasia aritmogena del ventricolo destro

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• DIA OS con sovraccarico dx

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• Ipertensione polmonare tipo II

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• Non seleziono nessuna risposta

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Guardando l'ECG della vostra paziente, quale riscontro giustifica l'assunzione di anticoagulante? 

• Fibrillazione atriale 

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• Ventricolo dx stimolato 

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• Ventricolo sinistro stimolato 

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• Atrio dx stimolato

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è la frequenza di stimolazione ventricolare in questo tracciato?

• 50 bpm 

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• 200 bpm 

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• 150 bpm 

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• 130 bpm                     

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• 75 bpm

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 67 anni, con storia insufficienza tricuspidale severa, viene da voi in affanno. All’eco: presenza di riduzione della frazione di eiezione. All’ECG si evidenzia?

• Tachicardia nodale

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• Fibrillazione atriale

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• Flutter atriale 2:1

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• Flutter atriale 3:1

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• Tachicardia da rientro AV

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• Non seleziono nessuna risposta

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Maria, la vostra vicina di casa, vi chiede una consulenza per suo figlio Mario, 3 anni e febbricitante, in quanto per palpitazioni ha eseguito elettrocardiogramma. Quali sono le vostre considerazioni riguardo l'esame? 

• ECG fisiologico per età con tachicardia sinusale 

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• Pattern Brugada tipo 1 

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• Pattern Brugada tipo 2 

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• Blocco di branca destra con segni di sovraccarico associati

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• Ipertensione polmonare

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• Non seleziono nessuna risposta

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ECG eseguito per visita medico-sportiva da un ragazzo di 28 anni. Assenza di sintomi. Qual è il riscontro principale? 

• PR corto ed onde delta 

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• Possibile WPW 

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• Ritmo sinusale  

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• Anomalie del recupero, come da ischemia

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• Preeccitazione

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente impiantato di defibrillatore automatico endocavitario. Qual è la patologia sottostante che si evindenzia al tracciato? 

• Blocco di branca dx 

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• Fibrillazione atriale 

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• Flutter atriale 

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• Blocco di branca sx

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale tipo di flutter atriale è presente in questa immagine? 

• Flutter atipico 

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• Flutter tipico comune 

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• Flutter tipico non comune 

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• Fibrillazione atriale

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 69 anni, iperteso e diabetico da anni. Il suo tracciato mostra le seguenti anomalie. Quali tra queste non è presente? 

• Segni di ipertrofia ventricolare sx 

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• Emiblocco anteriore sx 

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• Blocco di branca sx 

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• Anomalie del recupero

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• FC 60 bpm

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quali tra le seguenti patologie può essere esclusa in base al seguente ECG? 

• Cuore polmonare cronico 

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• Recente IMA 

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• Dilatazione ventricolare sx 

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• Cardiopatia ischemica cronica

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• Pregressa pericardite

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• Non seleziono nessuna risposta

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Luigi, 20 anni, soffre di Tetralogia di Fallot, operata da neonato con intervento di Rastelli. Quali segni indicano il forte sovraccarico delle sezioni dx? 

• Aspetto rSR1 nelle precordiali dx 

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• Emiblocco anteriore sx 

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• Blocco di branca dx completo con T negative e profonde e parziale sottoslivellamento del tratto ST 

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• Onda P bifida     

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• Ipertrofia ventricolare

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• Non seleziono nessuna risposta

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In questo ECG, quali sono i riscontri che ci possono far sospettare un quadro ischemico? 

• Aspetto rSR1 nelle precordiali dx 

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• Onde T alte e simmetriche in infero-laterali 

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• Complessi QRS ad alto voltaggio 

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• Sottoslivellamento del tratto ST

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• Sopraslivellamento del tratto ST

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 4 anni viene accompagnata al PS con cardiopalmo ed esegue elettrocardiogramma. In base al riscontro del tracciato qual è il passo immediato successivo? 

• Tentativo di massaggio del seno carotideo 

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• Somministrazione di adenosina 

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• Studio elettrofisiologico urgente 

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• Cardioversione elettrica  

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• Semplice wait and see

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è il riscontro principale del seguente tracciato? 

• Fibrillazione atriale 

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• Flutter atriale 

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• Tachicardia atriale multifocale 

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• Extrasistoli sopraventricolari frequenti

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• Pause significative 

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• Non seleziono nessuna risposta

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Giulio, 67 anni, soffre nelle ultime settimane di episodia di perdita di sensi inspiegata. Alla visita cardiologica toni ritmici e regolari, oltre che soffio sistolico I/VI puntale. Al tracciato il seguente riscontro: 

• Flutter atriale 

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• Bradicardia sinusale 

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• Ritmo di scappamento giunzionale 

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• Ritmo di scappamento ventricolare                                                                                       

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• BAV I grado

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 50 anni, giocatore di basket regolarmente, esegue visita medico-sportiva per il rinnovamento del certificato per l’attività. Il medico immediatamente nota polso irregolare. Pertanto esegue ECG che evidenzia:

• Fibrillazione atriale

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• Flutter atriale

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• Ritmo sinusale

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• Ritmo sinusale con extrasistoli atriali talora condotte e talora bloccate

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• Bigeminismo ventricolare

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• Non seleziono nessuna risposta

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Evidenziando il seguente ECG, quale non può essere la possibile conseguenza nel tempo delle anomalie riscontrate? 

• Morte improvvisa 

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• Infarto del miocardio 

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• Episodi sincopali 

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• Palpitazioni

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• tachicardie ventricolari

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• Non seleziono nessuna risposta

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Il seguente tracciato evidenzia delle anomalie compatibili con ischemia, quali onde q ed elevazione del tratto ST-T. Quale può essere il possibile vaso coinvolto? 

• Ramo discendente anteriore 

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• Tronco comune 

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• Coronaria dx 

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• Ramo circonflesso

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• Marginale ottuso

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale dei seguenti reperti non è presente nel nostro ECG? 

• Tachicardia ventricolare non sostenuta 

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• Bigeminismo ventricolare 

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• Ritmo sinusale 

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• Tachicardia ventricolare sostenuta 

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• Sono tutte presenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 24 anni con palpitazioni. Assente familiarità per morte improvvisa ed aritmie. Quale diagnosi è più probabile all’ECG? 

• Tachicardia sinusale

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• Tachicardia atriale ectopica

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• Tachicardia nodale

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• Tachicardia da via accessoria AV

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• BAV III grado

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 55 anni con dolore toracico ed innalzamento sierico di troponina. Qual è la diagnosi possibile in base al tracciato? 

• Infarto STEMI anteriore 

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• Infarto NSTEMI 

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• Infarto STEMI laterale 

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• Pericardite

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• Infarto STEMI postero-infero-laterale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Claudio, 24 anni, esegue un ECG per visita medico-sportiva col seguente riscontro. Quale delle seguenti affermazioni è vera, considerando che riferisce anche sporadiche palpitazioni? 

• Si indica studio elettrofisiologico e successiva ablazione 

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• Nessun riscontro di anomalie 

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• Presenza di PR corto che non controindica attività sportiva agonistica 

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• L'unico riscontro è quello della ripolarizzazione precoce, reperto assolutamente compatibile negli atleti

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• Si consente l’attività agonistica senza ulteriori accertamenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale ramo della coronaria dx è principalmente interessato dal seguente infarto STEMI? 

• Ramo interventricolare posteriore 

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• Ramo discendente anteriore 

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• Ramo infundibolare 

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• Ramo marginale acuto

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• Ramo circonflesso

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• Non seleziono nessuna risposta

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Oreste, 55 anni, si reca al PS per dolore toracico costrittivo della durata di 1 h, irradiato al giugulo. Si esegue pertanto ECG. Qual è il prossimo step? 

• Di corsa al laboratorio di emodinamica 

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• Eseguire dosaggio enzimatico prima di qualsiasi altro step 

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• Trombolisi ev 

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• Wait and see

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• Studio elettrofisiologico

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• Non seleziono nessuna risposta

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Uomo di 30 anni con palpitazioni e dispnea. Il paziente arriva in PS, ma cade a terra. PA 60/40 mmHg e FC 200 bpm. In base all’ECG quale opzione è quella giusta?

• Cardioversione elettrica per tachicardia sopraventricolare 

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• Defibrillazione per fibrillazione ventricolare

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• Cardioversione elettrica per fibrillazione atriale

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• Defibrillazione per tachicardia ventricolare senza polso

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• Wait and see

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale alterazione all'ECG è presente in questo tracciato? 

• Fibrillazione atriale a bassa risposta 

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• Blocco seno-atriale di III grado 

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• BAV III grado 

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• Bradicardia sinusale

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• BAV I grado

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• Non seleziono nessuna risposta

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Guglielmo, 60 anni, ha perso i sensi e viene portato in urgenza presso la vostra UTIC, dove viene raccolto questo tracciato. Quali alterazioni sono presenti? 

• Brugada tipo 1 

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• STEMI anteriore esteso

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• STEMI posteriore 

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• NSTEMI

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• BBdx completo

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 70 anni, ricoverato nel reparto di gastroenterologia per sanguinamento da rottura di varici esaofagee (trattata il giorno precedente per via endoscopica). Vi richiedono consulenza in quanto il paziente ha anamnesi positiva per ipertensione ed assume ASA per uno stent impiantato 8 mesi fa. Quale dei seguenti approcci è il più corretto, in base all’ECG? 

• Il paziente deve essere fortemente betabloccato

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• Il paziente ha un’anemia severa, controllare Hb e correggere cause di sanguinamento, probabilmente ancora attivo

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• Trasfusione immediata

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• Il paziente deve effettuare coronarografia

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• Follow-up senza agire

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 75 anni in shock e riscontro di polso tachicardico. Qual è il riscontro all'ECG? 

• TPSV 

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• Tachicardia ventricolare a BBdx 

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• Tachicardia ventricolare a BBsx 

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• STEMI

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• Tachicardia a blocco di branca indeterminato

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale reperto non è presente alla visione di questo ECG ? 

• BBsx completo 

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• Segni di ipertrofia ventricolare sx 

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• Segni di ingrandimento atriale sx 

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• Anomalie del tratto ST-T

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• Alto voltaggio nelle precordiali

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale affermazione riguardo questo ECG è vera? 

• STEMI laterale 

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• STEMI antero-settale in paziente con ritmo sinusale a Fc 50 bpm 

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• Ritmo sinusale a Fc 78 bpm, emiblocco anteriore sx 

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• STEMI posteriore

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• NSTEMI

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• Non seleziono nessuna risposta

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Da cosa è possibile evidenziare l'interessamento posteriore in questo STEMI? 

• Sopraslivellamento in V1-V2 

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• Sottoslivellamento in V1-2 

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• Sopraslivellamento delle inferiori, pertanto è alto il sospetto di interessamento posteriore 

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• Sopraslivellamento in V5-6

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• QS in laterali

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente critico con infarto acuto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST-T, trasferito prontamente presso la sala di emodinamica. Quale vaso è più probabilmente interessato? 

• Diagonale della discendente anteriore o circonflessa 

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• IVP della coronaria dx 

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• Ramo marginale ottuso 

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• Ramo settale della discedente anteriore

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• Coronaria dx prossimale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 50 anni con palpitazioni ed emodinamicamente stabile esegue ECG con evidenza di flutter ad alta risposta ventricolare (di nuova insorgenza). Qual è l'approccio preferenziale in questo caso? (Ecocardiogramma non mostra alterazioni) 

• Cardioversione a 50 j 

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• Defibrillazione

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• Infusione di amiodarone 

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• Pacing ad alta frequenza

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente svenuto nella sua abitazione con sensazione di nausea prima dell’avvenimento. Si presenta astenico e confuso. PA 160/70 mmHg., SpO2 90%, Fc 40 bpm. Qual è la diagnosi più probabile anche in base all’ECG?

• Sindrome di Wellens

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• BAV II grado Mobitz 1

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• BAV III grado 

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• Tachicardia atriale a conduzione variabile

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• Fibrillazione atriale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Ragazzo di 14 anni con palpitazioni. Quali dei seguenti elementi si associa al riscontro dell’ECG?

• Febbre/ ansia/ panico

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• Via accessoria nodale

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• Via accessoria atrio-ventricolare

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• Focus ectopico atriale con esaltato automatismo

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• Circuito da rientro cavo-tricuspidale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale di questa affermazione è vera riguardo l'ECG evidenziato? 

• Segni di sola ipertrofia ventricolare sx 

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• Segni di ipertrofia biventricolare XXX 

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• Segni di ipertrofia ventricolare dx 

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• Complessi QS

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Gianluca, 25 anni, presenta episodi presincopali negli ultimi giorni. Non ha mai effettuato esami medici di alcun genere, pertanto decide di sottoporsi a visita cardiologica che evidenzia il seguente quadro, oltre che soffio sistolico aspro II/VI diffuso che aumenta al Valsalva. Quale può essere la sospetta diagnosi e quale lo step successivo? 

• Sindrome di Bruga, pertanto è da eseguire SEE 

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• Stenosi mitralica reumatica, pertanto da eseguire ecocardiogramma 

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• Stenosi aortica congenita, pertanto da eseguire ecocardiogramma 

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• Cardiomiopatia ipertrofica, pertanto da eseguire ecocardiogramma 

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Dato il seguente tracciato che evidenzia un quadro tipicamente STEMI. Quale può essere la complicanza maggiore che si può associare alla sua localizzazione? 

• Disturbi di conduzione AV 

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• Episodi tachicardici 

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• Aneurisma apicale 

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• Pericardite di Dressler

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• Ripolarizzazione precoce

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• Non seleziono nessuna risposta

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Giunge al vostro studio un paziente di 80 anni, impiantato di pacemaker 5 anni fa. Non mostra precedente documentazione, se non il seguente ECG. Quali considerazioni potreste fare? 

• Dissociazione AV con ritmo di scappamento 

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• Modalità di stimolazione del pacemaker atrioguidata 

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• Modalità di stimolazione e di sensing solo ventricolare 

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• Blocco di branca di nuova insorgenza

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• Malfunzionamento del pacemaker

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• Non seleziono nessuna risposta

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Dato il seguente tracciato che evidenzia un quadro tipicamente STEMI. Quale può essere la complicanza maggiore che si può associare alla sua localizzazione? 

• Disturbi di conduzione AV 

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• Episodi tachicardici 

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• Aneurisma apicale e complicanze meccaniche 

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• Pericardite di Dressler

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• Ripolarizzazione precoce

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 50 anni riferisce da mesi episodi di sincopi e palpitazioni. Dopo l’ultimo episodio di mancamento esegue visita cardiologica ed ECG con il seguente tracciato. Quali considerazioni si possono fare?

• PR corto con onde delta

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• blocco atrioventricolare di II grado Mobitz II

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• blocco atrioventricolare di III grado

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• Bradicardia sinusale

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• Fibrillazione atriale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 40 anni severamente dispnoico da ore, SpO2 89%, turgore delle giugulari, PA 80/60 mmHg, severamente astenico. Storia di BPCO, ipertensione arteriosa sistemica, dislipidemia, cardiopatia dilatativa post-ischemica, pregresso K polmonare. Qual è la possibile diagnosi, anche in base al seguente tracciato?

• Riacutizzazione di scompenso cardiaco

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• Tamponamento cardiaco

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• Infarto acuto del miocardio

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• Collasso polmonare da ostruzione di lobo polmonare

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• Embolia polmonare acuta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Ritmo da Pacemaker con 2 extrasistoli ventricolari. Qual è il PR impostato?

• Non si può calcolare perché il PR non è regolare

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• Non si può calcolare perché non ci sono onde P

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• 180 ms

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• 240 ms     

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• 700 ms  

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 25 anni, affannato e dispnoico. Aumento di troponine ed il seguente ECG. Qual è il prossimo step?

• RMN

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• Ecocardiogramma

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• Coronarografia

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• Test alla flecainide

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• TC coronarica

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale tra questi referti è il più verosimile in base a questo tracciato?

• QT lungo

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• Fibrillazione atriale

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• Ritmo di scappamento ventricolare

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• bradicardia sinusale

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• Extrasistolia sopraventricolare

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale diagnosi è meno probabile in base al seguente tracciato?

• blocco atrioventricolare I grado

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• onde epsilon

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• Lieve ritardo dx/ blocco di branca dx incompleto

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• infarto dx       

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• Sono tutte probabili 

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• Non seleziono nessuna risposta

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In base al seguente tracciato quale delle seguenti considerazioni è meno probabile?

• Stenosi significativa della discendente anteriore

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• Stenosi del tronco comune

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• Stenosi del I diagonale

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• Occlusione della discendente anteriore

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• Stenosi della coronaria dx   

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• Non seleziono nessuna risposta

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Nella seguente tachicardia ventricolare quale può essere il possibile focolaio di origine aritmico?

• Regione infero-posteriore

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• Regione anteriore

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• Tratto di efflusso del ventricolo dx

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• Tratto di efflusso del ventricolo sx

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• Regione posteriore

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 18 anni, asintomatico, maratoneta da anni, col seguente ECG alla visita medico sportiva. Qual è lo step successivo?

• Nessuno                                                                                                                 

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• Ecocardiogramma

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• RMN

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• Test alla flecainide

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• TC coronarica

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è la frequenza della seguente tachicardia ventricolare?

• 300 bpm

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• 150 bpm

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• 120 bpm          

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• 200 bpm

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• 50 bpm

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale referto è maggiormente compatibile col seguente ECG?

• Ritmo sinusale a Fc 80 bpm

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• PR corto

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• Ritmo atriale basso a Fc 80 bpm

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• Tachicardia atriale multifocale

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• Segnapassi migrante

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale delle seguenti affermazioni è falsa?

• Il paziente ha un CRT-D

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• Il paziente ha un ritmo stimolato

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• Il paziente ha battiti di fusione, stimolati e spontanei. Quindi è difficile considerarne la Fc

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• Stimolazione unipolare atriale

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• BBsx incompleto

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 60 anni con nausea, vomito ed epigastralgia. In base al seguente tracciato quali delle seguenti affermazioni è maggiormente compatibile?

• il ritmo è sinusale a 60 bpm

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• V3R e V4R troverebbero un sopraslivellamento del tratto ST-T

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• V7, 8 e 9 troverebbero un sopraslivellamento del tratto ST-T

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• Il paziente deve eseguire dosaggio di biomarker di necrosi prima di ogni decisione

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• Il paziente è in fibrillazione atriale 

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è la FC media in tale tracciato, escluse le extrasistoli ventricolari?

• 300 bpm

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• 40 bpm

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• 150 bpm

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• 120 bpm     

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• 190 bpm     

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• Non seleziono nessuna risposta

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Talora una via accessoria può essere presente tra atrio e ventricolo, bypassando il NAV. Diverse sono le sue possibili posizioni, da ricercare attentamente per permettere una corretta ablazione. In tal caso la via accessoria è:

• Laterale dx

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• laterale sx

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• postero settale dx

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• posterosettale sx

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• posteriore sx

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• Non seleziono nessuna risposta

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In tale ECG è evidente una tachicardia ventricolare sostenuta.  Quale reperto non è a favore in genere di tale ipotesi?

• Concordanza negativa nelle precordiali

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• Dissociazione atrioventricolare

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• Risposta alle manovre vagali 

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• Alta frequenza

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• Aspetto rS, QS in V6

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• Non seleziono nessuna risposta

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Com’è definita la caratteristica delle onde di questo paziente che sta per essere portato in sala di emodinamica?

• Onda di Cabrera

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• Onda epsilon

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• Onda di De Winter

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• Sindrome di Wellens    

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• Onda di Osborne

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• Non seleziono nessuna risposta

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Oltre la bradicardia, in questo ECG è presente un altro importante riscontro. Quali tra questi può non ne è una causa?

• Mutazioni di canali del sodio

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• Infarto del miocardio

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• Farmaci

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• Mutazioni di canali del potassio

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• Alterazioni elettrolitiche

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale dei seguenti segmenti non è interessato dall’occlusione di questo STEMI?

• Anteriore                                             

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• Posteriore

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• Laterale

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• Inferiore

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• Nessuno dei precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale delle seguenti affermazioni è vera?

• BAV II grado Mobitz1, che può restare senza terapia elettrica se il paziente è asintomatico

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• BAV II grado Mobitz 2 (conduzione 2:1), suscettibile di pacing

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• Flutter atriale di tipo 2:1, suscettibile di cardioversione

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• Bradicardia sinusale che può restare senza terapia se asintomatica

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• Bradicardia sinusale, suscettibile di impianto PM

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 60 anni, anamnesi positiva per diabete mellito 2, ipertensione arteriosa sistemica e pregresso NSTEMI trattato con PTCA+DES su IVA. Alla visita cardiologica di routine esegue ECG, che mostra:

• Bradicardia sinusale

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• STEMI anteriore

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• NSTEMI

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• Tamponamento cardiaco

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale blocco è presente in questo tracciato?

• BAV II grado Mobitz I

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• BAV II grado Mobitz II

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• Blocco senoatriale II grado

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• BAV I grado

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• In base ai reperti del caso clinico non è possibile dare una risposta

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• Non seleziono nessuna risposta

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(Ragazzo di 23 anni con ipertensione polmonare severa primitiva idiopatica) Il quadro del seguente tracciato è compatibile con tutte queste situazioni, tranne una:

• Infarto del miocardio

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• Ipertensione polmonare

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• Blocco di branca dx completo

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• Pattern Brugada tipo I        

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• Tutte le risposte sono corrette        

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• Non seleziono nessuna risposta

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Sono le 18.00, è il turno di guardia e tutto va bene, un portantino vi porta dal PS questo tracciato per la consulenza, purtroppo però non c’è traccia di anamnesi. Cosa potete sospettare in base alla seguente immagine?

• Ipertensione arteriosa polmonare

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• Cardiomiopatia ipertrofica

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• Ictus emorragico

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• Blocco AV

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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In base al seguente tracciato, quale l’affermazione vera?

• Tachicardia atriale multifocale

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• Fibrillazione atriale ad alta risposta

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• Fibrillazione atriale a bassa risposta

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• Flutter atriale a bassa risposta

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è la Fc del seguente tracciato? 

• 50 bpm 

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• 60 bpm

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• 90 bpm

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• 30 bpm

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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Luca, piccolo di 3 anni, viene accompagnato dalla madre da voi per febbre e palpitazioni. Ma qualcosa salta ai vostri occhi, cosa?

• Flutter atriale a conduzione 2:1

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• TPSV

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• Sindrome di Brugada   

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• Tachicardia multifocale

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale dei seguenti reperti non è presente in questo ECG?

• Bigeminismo ventricolare   

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• Trigeminismo ventricolare

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• Coppia ventricolare

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• Doppia morfologia ventricolare 

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• In base ai reperti del caso clinico non è possibile dare una risposta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale dei seguenti reperti non è presente nel seguente Holter?

• Onde epsilon

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• Anomalie del recupero

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• Bradicardia sinusale

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• Emiblocco anteriore sx

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Gianluca, paziente di 30 anni,  si reca da voi per palpitazioni e sensazione di nodo alla gola, esegue il seguente tracciato. Qual è il prossimo step?

• Holter ECG delle 24 h e test da sforzo                         

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• Ecocardiogramma

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• Test alla flecainide

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• Nessuno

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• In base ai reperti del caso clinico non è possibile dare una risposta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale dei seguenti reperto non è presente secondo il tracciato?

• Possibile lesione del tronco comune

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• Blocco di branca dx completo

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• Deviazione assiale sx

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• STEMI anteriore 

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• Nessuna delle risposte è corretta       

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente asintomatico esegue ECG con il seguente reperto. Che cosa consigliereste di fare?

• Amiodarone ev

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• Beta bloccante

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• Flecainide

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• Nulla                            

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 18 anni , asintomatico, presenta il dato ECG per visita medico-sportiva. Quale atteggiamento sarebbe il più giusto?

• Wait and see

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• SEF e ablazione

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• Stratificazione del rischio aritmico

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• Cardioversione

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quali delle seguenti affermazioni è vera?

• Paziente con probabile ipertrofia ventricolare sx 

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• Paziente con possibile ingrossamento delle sezioni dx    

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• Paziente con necrosi anteriore

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• Paziente con displasia aritmogena

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale dei seguenti reperti coincide col quadro verosimilmente associato a questo ecocardiogramma:

• E’ utile presumibilmente la terapia anticoagulante

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• Il paziente non ha mai avuto IMA

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• La cardioversione si può sempre effettuare

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• Fc media 100 bpm

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• In base ai reperti del caso clinico non è possibile dare una risposta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 67 deve sottoporsi ad intervento di gastrectomia secondo Billroth II ed esegue vari esami di screening, tra cui ECG. PA 105/60 mmHg. Assenza di soffi all’auscultazione. Il paziente nega palpitazioni. Come si deve procedere in questo caso?

• Dare betabloccante

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• Effettuare Holter ECG 24 h

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• Test da sforzo

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• Nessuna delle precedenti      

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• Tutte le risposte sono corrette

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente non vigile e non cosciente. PA 60/30 mmHg. SpO2 89 %. Quale strategia adottare?

• Studio elettrofisiologico per la via anomala e ablazione per interrompere il circuito di aritimia

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• Cardioversione elettrica con defibrillatore a corrente bifasica a 100 j       

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• Infusione di amiodarone

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• Somministrazione di adenosina

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 71 anni. PA 135/75 mmHg. SpO2 96%. Fc di circa 80 battiti minuti. Polso irregolare. Qual è la diagnosi più probabile?

• Numerose extrasistoli sopraventricolari

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• Fibrillazione atriale

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• Flutter atriale

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• Aritmia sinusale respiratoria

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Bambino di 12 anni con palpitazioni ad inizio improvviso. Riferisce già precedenti episodi con interruzione altrettanto improvvisa. La madre riferisce che il piccolo ha perso i sensi in passato. Il bambino riceve manovre vagali, risultate inefficaci. Come interrompereste tale tachiaritmia?

• Infusione di adenosina (fare almeno 3 tentativi)

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• Infusione di amiodarone

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• Cardioversione elettrica a 50 j

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• SEF e ablazione

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Da cosa non è definito in questa immagine l’emiblocco anteriore sx?

• SII < SIII

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• AQRS 130 gradi 

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• Deviazione assiale sx

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• AQRS compreso tra –30 e –60 gradi

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• Nessuna delle risposte è corretta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 60 anni con palpitazioni. Anamnesi: scompenso cardiaco cronico, ipertensione arteriosa sistemica, insufficienza renale cronica III stadio, BPCO, artrosi coxo-femorale. Terapia: Ramipril 10 mg, bisoprololo 5 mg, canreonato di potassio 100 mg, tiotropio bromuro puff, amlodipina 5 mg. Il paziente riferisce di effettuare in maniera quotidiana somministrazioni di ketorolac im per continui dolori all’anca. All’ECG si evidenzia questo quadro, considerando che il blocco di branca sx non era presente nell’anno precedente. Quali tra queste opzioni è possibile per la diagnosi?

• Infarto del miocardio/ ipocalcemia/ ipertensione polmonare

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• Infarto del miocardio/ iperkalemia/ tachicardia sopraventricolare su BBsx idiopatico

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• Ipermagnesemia/ Ipercalcemia/ipokalemia

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• WPW/ TV/ ipokalemia 

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 90 anni con dispnea intensa. E’ impossibile raccogliere una buona anamnesi sia per i sintomi che per i probabili deficit cognitivi del paziente. Agli esami ematochimici ematochimici: lieve rialzo enzimatico ed aumento di Creatinina. Si esegue il dato ECG. Qual è la più probabile causa del malessere del paziente?  

• Occlusione della discendente anteriore (STEMI anteriore)

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• Stenosi diffusa coronarica (NSTEMI)          

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• Occlusione del tronco comune o di più vasi (STEMI)

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• Tachicardia a QRS stretto per aumentato stimolo adrenergico, data l’agitazione e la dispnea del paziente. Quindi da ricercare cause non cardiache

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Dato questo ECG, quale considerazione è più probabile riguardo queste pause?

• Il blocco è probabilmente sottohissiano

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• E’ presente una disfunzione del nodo del seno

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• Il blocco è probabilmente soprahissiano

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• Ci sono pause non significative

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• C’è una TPSV

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 55 anni con dolore toracico da 2 h di tipo oppressivo, irradiato al giugulo. Qual è il prossimo step?

• Rivascolarizzazione urgente

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• Rivascolarizzazione entro 72 h

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• Attesa di enzimogramma per le possibili valutazioni successive

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• Miglioramento della terapia anti-ischemica

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• Trattamento antiaritmico

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale delle affermazioni, dato il seguente ECG, non rispecchiano la realtà rappresentata, considerando il quadro di stabilità emodinamica?

• La prima arma a nostra disposizione è la procainamide o l’ibutilide

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• La prima arma a nostra disposizione è l’amiodarone

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• La prima arma a nostra disposizione è la flecainide o propafenone

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• Se il paziente diventa instabile emodinamicamente, la cardioversione elettrica diventa fondamentale

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale anomalia noti all’interno di questo tracciato?

• Ritmo atriale dx basso

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• Ipertrofia ventricolare sx

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• Lieve ritardo dx

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• NSTEMI

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• PR corto

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente anziana, 80 anni, in base a questo ECG da cosa possiamo comprendere che ha ipertrofia/sovraccarico ventricolare sx?

• Deviazione assiale dx

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• Onda R in AVL + S in V3 < 20 mm

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• Anomalie del recupero tipiche

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• Aritmia sinusale respiratoria

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• Fibrillazione atriale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 65 anni con dolore toracico da 2 h di tipo costrittivo, irradiato al braccio sx. Quale vaso  tra questi è  quello più probabilmente colpito?

• Discendente anteriore dopo il settale, ma prima del diagonale

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• Circonflessa

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• Discendente anteriore dopo il diagonale e prima del settale 

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• Interventricolare posteriore

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• Tronco comune

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 50 anni esegue ECG per malore ed astenia generalizzata. Non ha mai eseguito controlli   nella sua vita. Frettolosamente lo specializzando di guardia esegue ECG, senza visitarlo. Dal quadro ECGgrafico si evince che

• Scarsa progressione della R da infarto anteriore

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• Deviazione assiale destra estrema con deviazione omolaterale anche dell’onda P. come da destrocardia

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• Segni sovraccarico ventricolare sx

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• Ipertrofia biventricolare

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• Ritmo sinusale senza altre anomalie

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 60 anni esegue ECG semplice controllo. Quale delle seguenti affermazioni non rappresenta il tracciato eseguito?

• Il ritmo è sinusale e non sono presente ulteriori alterazioni o anomalie

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• FC 75 bpm

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• Anomalie ischemiche del recupero

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• Ipertrofia biventricolare

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• FC 50 bpm

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• Non seleziono nessuna risposta

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Qual è il primo approccio in questo tipo di tachicardia?

• Tachicardia sopraventricolare, probabilmente di origine nodale, da trattare con un iniziale massaggio del seno carotideo

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• Tachicardia sopraventricolare, probabilmente da via accessoria, da trattare con un iniziale SEF

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• Tachicardia ventricolare, da trattare con un iniziale massaggio del seno carotideo

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• Tachicardia sopraventricolare, probabilmente di origine nodale, da trattare con bolo di adenosina

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• Tachicardia ventricolare da trattare con scarica di defibrillatore

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• Non seleziono nessuna risposta

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Quale vaso è più probabile sia interessato in questo STEMI?

• Discendente anteriore

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• Circonflessa

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• Interventricolare posteriore

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• Marginale acuto

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• Tronco comune

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 18 anni , asintomatico, esegue tale ECG per visita medico-sportiva. Come vi comportereste a riguardo?

• Impossibilitata l’attività agonistica

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• Proibita qualsiasi attività ludi-motoria

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• Si richiede approfondimento con SEF

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• Si richiede coronarografia

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• Nessuna limitazione ad attività

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 70 anni, ex fumatrice con storia di BPCO e polmonite, a cui viene effettuato   ECG per palpitazioni e riscontro di polso aritmico. Qual è la diagnosi?

• Fibrillazione atriale

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• Flutter atriale

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• Tachicardia atriale multifocale

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• Fibrillo-flutter

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Considerando questo ECG. Quale delle seguenti affermazioni è vera?

• Il PR è corto

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• La FC è 70 bpm

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• Presenza di BBdx

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• FC 200 bpm

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Il tracciato, appartenente ad una paziente già operata di Tetralogia di Fallot, mostra una prevalenza delle sezioni dx con segni di sovraccarico dx. Quale altra anomalia è evidente?

• Fibrillazione atriale

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• Flutter atriale

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• Tachicardia atriale

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• BAV II grado Mobitz 2

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• BAV III grado

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 15 anni, con storia di palpitazioni, esegue il seguente ECG. Cosa non è presente al tracciato?

• Quadrigeminismo ventricolare

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• Trigeminismo ventricolare

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• Prevalenza destra

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• Sovraccarico sx

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• Sono presenti tutte le sovrascritte

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• Non seleziono nessuna risposta

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In questo ECG quale delle seguenti anomalie è presente?

• Ritmo sinusale a FC 100 bpm

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• Onda delta e PR corto

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• PR corto

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• Scarsa progressione della R

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 30 anni, colpito da pre-sincope: abbagliamento della vista, sensazione di testa vuota, senso di sfiancamento e nausea. Al PS si rileva il seguente tracciato, che indica:

• Bradicardia sinusale e blocco di branca sx

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• Bradicardia sinusale e lieve ritardo dx

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• BAV II grado Mobitz 2

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• BAV I grado

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• Tachicardia atriale non condotta

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente di 70 anni con palpitazioni. In base all’ECG rappresentato quale è il meccanismo fisiopatologica principalmente e più probabilmente coinvolto?

• Circuiti da rientro intorno alle vene polmonari

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• Via anomala accessoria atrioventricolare

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• Via accessoria nodale

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• Circuito da rientro cavo-tricuspidalico

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Che tipo di blocco è rappresentato nel seguente ECG?

• Blocco senoatriale secondo grado

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• Blocco senoatriale di terzo grado

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• Blocco atrioventricolare II grado Mobitz 2

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• Blocco atrioventricolare III grado

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• Flutter Atriale

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente astenico con polso irregolare. Nega precedente storia aritmica. Qual è la diagnosi, seguendo il suddetto ECG?

• Flutter atriale

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• Fibrillazione ventricolare

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• Fibrillazione atriale

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• Blocco AV II grado Mobitz 2

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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In base all’ECG di superficie, rappresentato in questo ragazzo di 25, qual è la posizione del fascio di kent sospettato?

• Fascio anterosettale

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• Fascio posterolaterale sx

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• fascio postero settale dx

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• fascio laterale sx

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• Nessuna delle precedenti

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• Non seleziono nessuna risposta

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Paziente 60 anni, affannato e astenico, si reca al PS per profuse perdite di sangue emorroidarie. Qualcosa però non convince il medico di guardia, che esegue ECG. Qual è il prossimo step?

• Mandare il paziente in sala

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• Effettuare uno studio elettrofisiologico

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• Risolvere prima di tutto il problema emorroidario

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• Impiantare un pacemaker

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• Impiantare un defibrillatore

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• Non seleziono nessuna risposta

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Ragazzo di 25 anni che esegue ECG per visita medico-sportiva. Se si esclude la cardiopatia ischemica, qual è la possibile causa di queste alterazioni?

• Cuore d’atleta

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• Alterazioni totalmente fisiologiche per l’età

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• Cardiomiopatia ipertrofica apicale

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• Displasia aritmogena del ventricolo dx

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• Cardiomiopatia dilatativa

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• Non seleziono nessuna risposta

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Cosa descrive meglio questo tracciato?

• Ritmo sinusale

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• Ritmo sinusale + BAV III grado

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• Ritmo sinusale + blocco senoatriale III grado

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• Ritmo sinusale + BAV II grado

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• Ritmo atriale basso

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• Non seleziono nessuna risposta

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