La risposta corretta è la C.
Per il paziente del caso clinico, in base ai reperti clinico-anamnestici e alla TC, la diagnosi più probabile è rappresentata dall’angiomiolipoma, un tumore benigno renale costituito da tessuto adiposo, cellule muscolari lisce immature e vasi sanguigni. In particolare, alla TC l’angiomiolipoma appare come una lesione ipo-densa senza m.d.c.; nel caso in cui la componente adiposa sia poco rappresentata, possono essere di aiuto la valutazione del valore di densità nelle scansioni eseguite in assenza di mezzo di contrasto, dove la lesione apparirà iper-densa rispetto al parenchima circostante, e la valutazione delle caratteristiche semeiologiche del enhancement post-contrastografico. L’angiomiolipoma presenta infatti enhancement omogeneo e prolungato rispetto alle neoplasie renali. Nei casi in cui la componente adiposa sia poco rappresentata, sia in TC che in RM, non è possibile differenziare queste lesioni benigne dal tumore renale se non all’esame istologico. Al contrario, l’oncocitoma renale, un tumore renale benigno di tipo solido, presenta spesso un intenso enhancement dopo m.d.c. con la presenza di uno scar centrale, privo di contrasto (risposta A errata). Invece, il carcinoma a cellule chiare si presenta solitamente come una massa a carattere espansivo/infiltrativo, che mostra intenso e precoce enhancement dopo somministrazione di m.d.c., soprattutto in fase arteriosa, essendo molto vascolarizzato (risposta B errata). Ancora, la pielonefrite xantogranulomatosa è un processo granulomatoso cronico, determinato da una risposta immunitaria atipica e incompleta ad un’infezione batterica ricorrente delle vie urinarie. La TC mostra solitamente un rene aumentato di volume e non funzionante, con un calcolo all’interno della pelvi renale, uno slargamento dei calici e un’imbibizione flogistica del tessuto adiposo peri-renale con o senza ispessimento delle fasce peri-renali (risposta D errata). Infine, la cisti di Bosniak di tipo IV, una lesione cistica maligna, contiene aree solide che assumono mezzo di contrasto (risposta E errata).
