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1 di 5 Domande

Sam è un ragazzo di 27 anni che viene ricoverato presso il DEA dell’ospedale Santa Caterina dopo essere stato trovato privo di sensi a casa. È intubato e ventilato. Una TC encefalo rivela una catastrofica emorragia subaracnoidea. Dopo aver discusso con l'unità neurochirurgica locale, è chiaro che non sono disponibili opzioni di trattamento attive e si decide che dovrebbero essere effettuate solo cure palliative. Nonostante il ritiro di tutti i farmaci sedativi, Sam rimane incosciente e incapace di sostenere le proprie vie aeree. Dopo aver discusso con la sua famiglia è iniziato il processo di valutazione della morte del tronco cerebrale. Quale delle seguenti affermazioni sulla valutazione della morte del tronco cerebrale è corretta?














La risposta corretta è la D.

La morte del tronco cerebrale viene definita tale quando c’è un danno così devastante al tronco cerebrale che non è più in grado di svolgere la sua funzione di controllo cardiaco e respiratorio. Ciò significa inevitabilmente che il cuore smetterà presto di battere. Tuttavia, ci può essere un periodo di tempo in cui un individuo è sostenuto da ventilazione artificiale, nonostante sia già morto.

L’identificazione di questo scenario clinico, un’accurata diagnosi di morte del tronco cerebrale e una gestione sensibile della famiglia del paziente, può portare al ritiro del supporto artificiale e all’eliminazione di inutili interventi.

La valutazione comporta l’osservazione che tutti i riflessi del tronco cerebrale siano assenti (ad esempio, il riflesso corneale) e questa valutazione deve essere effettuata da due medici professionisti insieme o separatamente. Questi professionisti devono essere registrati per più di cinque anni e almeno uno (ma non entrambi) deve essere un consulente.

Ai membri del gruppo trapianti non è consentito essere coinvolti nella diagnosi della morte del tronco cerebrale.

La morte viene definita tale solo dopo che sono stati completati i secondi test, sebbene l’ora legale della morte sia registrata come il tempo in cui la prima serie di test ha rivelato la morte del tronco cerebrale.


2 di 5 Domande

Aldo è un uomo di 62 anni che sta assumendo canagliflozinche si reca presso il pronto soccorso dell’ospedale Cesare Battista a causa di fratture a basso impatto a due delle dita del piede destro. Ha perso 5 kg di peso, a seguito della sua terapia farmacologica, negli ultimi 6 mesi e ha osservato una lieve riduzione della pressione sanguigna. All'esame la pressione sanguigna è 132 / 72mmHg, il polso è 70 bpm. L’esame obiettivo toracico è nella norma così come il suo addome risulta trattabile. Il suo indice di massa corporea è 30. Vi sono evidenti lividi e gonfiori sul quarto e quinto metatarso del piede destro, e una RX conferma le fratture. La creatinina si trova all'estremità superiore dell'intervallo normale e il calcio è 2,15 mmol / l (2,1-2,65). Quale delle seguenti è la causa più probabile delle fratture?














La risposta corretta è la D.

Poiché l’uso degli inibitori di SGLT-2 si è molto ampliato, numerosi studi clinici hanno iniziato a riportare, è diventato evidente che gli inibitori di SGLT-2 possono aumentare i livelli di PTH, determinano un aumento del turnover osseo, associato ad un aumentato rischio di fratture ossee.

Si pensa anche che i livelli di FGF-23 aumentino nei pazienti che assumono inibitori di SGLT-2 e si ritiene che l’aumento di FGF-23 riduca i livelli di vitamina D, che a sua volta può ridurre la mineralizzazione delle ossa. I livelli di calcitonina non sono significativamente influenzati dall’inibizione di SGLT-2 e esistono dati contrastanti sull’impatto di FGF-21 sulla densità minerale ossea. L’attivazione della gamma PPAR è associata all’uso di glitazone, che porta ad un aumento della deposizione di grasso all’interno dell’osso e al conseguente aumento del rischio di fratture.


3 di 5 Domande

Bernardino è un uomo di 44 anni che effettua una valutazione rischio cardiovascolare durante una giornata di promozione della salute. Non prende medicine ma conduce uno stile di vita sedentario. È un non fumatore e la sua storia familiare rivela che suo padre ha avuto un infarto del miocardio a 60 anni. Le indagini biochimiche rivelano:
Colesterolo totale 5,0 mmol / L (<5.2)
Trigliceridi 4,0 mmol / L (0,45-1,69)
Quale delle seguenti è la causa più comune di un ipertrigliceridemia isolata?














La risposta corretta è la E.

La causa più comune di lieve ipertrigliceridemia è l’obesità, secondaria a una ridotta efficacia dell’attività lipoproteica della lipasi e la sovrapproduzione di VLDL.

L’obesità (definita come un BMI superiore a 30) è in aumento. L’alcol è probabilmente una seconda causa.

Altre cause secondarie di ipertrigliceridemia comprendono:

  • gravidanza
  • ipotiroidismo
  • diuretici
  • pancreatite.

4 di 5 Domande

Ferdinando è un uomo di 65 anni che viene portato presso il reparto di terapia intensiva dell’ospedale Mauriziati di Torino a seguito di un infarto miocardico inferiore. Viene inserito un catetere nell'arteria polmonare e vengono ottenuti i seguenti valori:
Pressione atriale destra 16 mmHg (1-5 mmHg)
Pressione arteriosa polmonare 25/0 mmHg (25/9 mmHg)
Pressione di incuneamento dell'arteria polmonare 3 mmHg (8-12 mmHg)
Saturazione di ossigeno venoso misto 65% (65-70%)
Indice cardiaco 2,3 L / min / m2 (2,6-4,2 L / min / m2)
Con quale diagnosi questi risultati sono coerenti?














La risposta corretta è la C.

Anche se la pressione atriale destra è alta, la pressione di incuneamento dell’arteria polmonare è bassa con un indice cardiaco relativamente basso, il che suggerisce che il paziente sia ipovolemico. Dovrebbe essere eseguita una reintegrazone liquida mediante soluzioni endovenose poi bisognerebbe rivalutare il paziente. In un paziente pieno di liquido la pressione di incuneamento sarebbe più alta (di solito> 13 mmHg).


5 di 5 Domande

Ferdinando è un uomo di 65 anni che viene portato presso il reparto di terapia intensiva dell’ospedale Mauriziati di Torino a seguito di un infarto miocardico inferiore. Viene inserito un catetere nell'arteria polmonare e vengono ottenuti i seguenti valori:
Pressione atriale destra 16 mmHg (1-5 mmHg)
Pressione arteriosa polmonare 25/0 mmHg (25/9 mmHg)
Pressione di incuneamento dell'arteria polmonare 3 mmHg (8-12 mmHg)
Saturazione di ossigeno venoso misto 65% (65-70%)
Indice cardiaco 2,3 L / min / m2 (2,6-4,2 L / min / m2)
Con quale diagnosi questi risultati sono coerenti?














La risposta corretta è la C.

Anche se la pressione atriale destra è alta, la pressione di incuneamento dell’arteria polmonare è bassa con un indice cardiaco relativamente basso, il che suggerisce che il paziente sia ipovolemico. Dovrebbe essere eseguita una reintegrazone liquida mediante soluzioni endovenose poi bisognerebbe rivalutare il paziente. In un paziente pieno di liquido la pressione di incuneamento sarebbe più alta (di solito> 13 mmHg).


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