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1 di 5 Domande

Romina è una paziente di 78 anni, ricoverata presso l’UTIC dell’ospedale in cui lavori. È stata ricoverata 24 ore fa con un infarto miocardico acuto anteriore. Ha subito un intervento percutaneo primario con un buon risultato iniziale, rimanendo emodinamicamente stabile. Tuttavia, la sorella ti chiama perché ha notato che la frequenza cardiaca era "lenta" sul monitor. La paziente aveva iniziato a sentirsi ‘’leggera’’ e la sua pressione sanguigna era di 105/60 mmHg. Un ECG a 12 derivazioni mostra una bradicardia con una frequenza di 46 battiti al minuto con morfologia del QRS stretto. Ci sono alcune onde P non condotte e si nota che il PR rimane invariato prima del battito non condotto. Dell'elenco seguente, qual è il passo successivo nella gestione della paziente?














La risposta corretta è la E.

I risultati dell’ECG sono coerenti con un blocco cardiaco di secondo grado di tipo II di Mobitz.

Vi è un rischio significativo di asistolia o blocco cardiaco completo, pertanto è indicata in prima istanza la stimolazione cardiaca temporanea.

Il Mobitz di tipo II o blocco cardiaco completo non risponde all’atropina che può essere utile solo per una bradicardia sinusale o bradicardia giunzionale.

La stimolazione transcutanea è terribile per il paziente e dovrebbe essere usato solo come misura di mantenimento in emergenza.


2 di 5 Domande

Paolo è un uomo di 40 anni ricoverato presso l’ospedale di Villa d’Agri dopo l'ingestione di una sostanza sconosciuta. Una breve nota del suo medico curante afferma che ha una storia di alcolismo ed è in cura per la tubercolosi. Ha avuto un attacco tonico-clonico a casa sua, per il quale sono stati somministrati 5 mg di diazepam per via endovenosa. Poi ha continuato ad avere altre due crisi tonico-cloniche nell'ambulanza in viaggio verso l'ospedale, per le quali gli sono stati somministrati altri 5 mg di diazepam. All'esame obiettivo era sonnolento e rispondeva solo a stimoli dolorosi. La temperatura è di 38,5 ° C e la pressione sanguigna è di 110/70 mmHg. Il suo punteggio di Glasgow era 8/15. Durante il ricovero ha avuto due ulteriori crisi. Indagini ematologiche:
Sodio 131 mmol / L (137-144)
Potassio 3,9 mmol / L (3,5-4,9)
pH 7,21 (7,36-7,44)
PCO2 4.0 kPa / 30 mmHg (4.7-6.0)
PO2 15,3 kPa / 115 mmHg (11,3-12,6)
Bicarbonato 8 mmol / L (20-28)
Cloruro 105 mmol / L (95-105)
Qual è la causa più probabile delle sue crisi intrattabili?














La risposta corretta è la C.

La tossicità da Isoniazide deve essere sospettata in qualsiasi paziente con crisi intrattabili e profonda acidosi metabolica con un gap anionico elevato.

La piridossina per via endovenosa (vitamina B6) è il trattamento di scelta qui.

Potrebbe essere necessario correggere l’acidosi con il bicarbonato.


3 di 5 Domande

Ti viene chiesto di esaminare una donna di 72 anni che è stata ricoverata su richiesta del suo medico generico, a causa di confusione e cadute frequenti. Era stata avviata alla sertralina qualche mese fa per una leggera depressione. È ipertesa per cui assume indapamide. All'esame obiettivo la sua PA è 122/77 mmHg, il polso è 82 bpm e il suo indice di massa corporea è 22. Le indagini biochimiche mostrano:
Emoglobina 12,0 g / dL
Conteggio dei globuli bianchi 7.1 × 109 / L (4-11)
Piastrine 208 × 109 / L (150-400)
Sodio 125 mmol / L (135-146)
Potassio 3,9 mmol / L (3,5-5)
Creatinina 122 μmol / L (79-118)
Quale delle seguenti è la condotta corretta da seguire?














La risposta corretta è la D.

La paziente ha una iponatremia sintomatica, che si verifica in concomitanza con la terapia con tiazidici e SSRI. Come tale, la migliore linea d’azione è quella di sospendere entrambi i farmaci.

Se diventa ipertesa, potrebbe essere utilizzato un altro farmaco, come un antagonista del canale del calcio. La sua pressione arteriosa è normale e, dato che sia la sertralina che l’indapamide possono portare a iponatriemia, l’opzione più appropriata è quella di interrompere entrambi gli agenti.

La restrizione dei liquidi e la demeclociclina sono opzioni di trattamento per la SIADH dove non esiste un fattore precipitante noto.


4 di 5 Domande

Filomena è una donna di 79 anni che si reca dal suo medico di base riferendo melena. Ha evacuato feci nere e scure nelle ultime 36 ore. La sua storia medica pregressa comprende insufficienza renale cronica (creatinina al basale 247 μmol / L) e angina. I farmaci che usa sono: aspirina, isosorbide mononitrato, ramipril, carbonato di calcio, alfacalcidolo ed eritropoietina. All'esame obiettivo appare sudata con una frequenza cardiaca di 102 battiti al minuto e una pressione sanguigna di 102/43 mmHg. Le sue analisi del sangue mostrano:
Emoglobina 7,9 g / dL
Urea 41 mmol / L (2.5 - 7.5)
Creatinina 320 μmol / L (60 - 110)
INR 1.2 (<1.4)
Viene effettuato un esame endoscopia delle vie digestive superiori che rivela un'ulcera gastrica con un vaso visibile, non sanguinante e senza sangue nello stomaco. Quale delle caratteristiche della sua storia clinica conferisce il maggior rischio di mortalità?














La risposta corretta è la E.

Il punteggio di Rockall viene utilizzato per aiutare a determinare la prognosi dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale superiore. I punteggi crescenti sono fortemente correlati con l’aumento del rischio di mortalità, la correlazione con il rischio di risanguinamento è presente ma non altrettanto forte.

Il punteggio si compone di cinque categorie:

  • età
  • shock
  • comorbilità
  • diagnosi
  • evidenza di sanguinamento (gli ultimi due possono essere categorizzati solo dopo l’endoscopia).

Ogni categoria viene classificata tra 0 e 2 punti, ad eccezione delle comorbitità con un punteggio massimo di 3.

Insufficienza renale, insufficienza epatica e carcinoma metastatico portano i punti più alti, e quindi conferiscono il più alto rischio di morte, di qualsiasi altro parametro incluso nel sistema di punteggio.

Un riscontro endoscopico di ulcera gastrica conferisce un singolo punto. Il livello di emoglobina non è incluso nel sistema di punteggio Rockall. È incluso in un sistema di punteggio alternativo noto come il punteggio Blatchford. In questo sistema un’emoglobina inferiore a 10 g / dl (in una donna) ha ottenuto sei punti, il più alto numero di punti assegnati per un singolo parametro, tuttavia questo punteggio è stato progettato per prevedere la necessità di intervento (ad esempio trasfusione, endoscopia) non per prevedere la mortalità.

Una precedente storia di cardiopatia ischemica conferisce due punti e l’età 60-79 conferisce un singolo punto.


5 di 5 Domande

Luca è un signore con diagnosi di diabete di tipo 2. È in trattamento con metformina e un analogo dell'insulina a lunga durata d'azione, somministrato una volta al giorno, durante la notte. Si misura la glicemia al mattino: nelle ultime 1-2 settimane ha avuto tre letture tra 3.0 e 4.0 mmol / L. Attualmente sta assumendo 40 unità di insulina durante la notte. Quale dei seguenti è il consiglio più appropriato da dare in merito alla sua dose di insulina?














La risposta corretta è la C.

L’insulina ad azione prolungata, presa durante la notte, viene monitorata una  volta al giorno utilizzando le misurazioni del glucosio a digiuno prima della colazione. Un livello di glucosio a digiuno di 4-7 mmol / L è l’obiettivo ideale.

Per regolare le dosi devono essere utilizzate almeno tre letture glicemiche a digiuno consecutive. Se il glucosio a digiuno è inferiore a 4, la dose di insulina deve essere ridotta. Una buona regola generale è che quando si riducono le dosi di insulina si dovrebbe farlo in passi del 20%.

In questo caso, il signore sta assumendo 40 unità di insulina durante la notte. Il 20% di 40 unità è di 8 unità.

Il monitoraggio successivo informerà di eventuali ulteriori adeguamenti richiesti.


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