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Definizione
La Stenosi Mitralica è il restringimento della valvola mitralica che si verifica secondario all’ispessimento del foglietto, alla fusione commissurale, e/o all’accorciamento delle corde e alla fusione causata da cardiopatie reumatiche, Endocardite infettiva o calcificazione dell’annulus mitralico.
La Stenosi Mitralica è rara nei paesi sviluppati ed è 2-3 volte più comune nelle donne che negli uomini.
La malattia valvolare concomitante può verificarsi come risultato di una malattia reumatica.
Valutazione
I pazienti con malattia lieve possono essere asintomatici, ma la presentazione classica della Stenosi Mitralica sintomatica può includere dispnea da sforzo, stanchezza e/o sintomi associati alla presenza di Ipertensione polmonare significativa, tra cui Insufficienza Cardiaca del lato destro, dolore toracico o emottisi.
I risultati dell’esame fisico includono un forte S1, uno scatto di apertura e un rombo diastolico apicale.
Eseguire l’ecocardiografia transtoracica (TTE) come valutazione iniziale per la malattia valvolare nota o sospetta (segni o sintomi di stenosi mitralica) per confermare la diagnosi, stabilire l’eziologia e determinare la gravità (raccomandazione forte).
Eseguire l’ecocardiografia transesofagea (TEE) prima della valvuloplastica per individuare trombi nell’atrio sinistro o nell’appendice atriale sinistra e valutare la gravità del rigurgito mitralico (Forte raccomandazione).
Eseguire il cateterismo cardiaco per la valutazione dei pazienti sintomatici con test non invasivi non conclusivi o discrepanza nella gravità della lesione valvolare tra il test e l’esame fisico (Forte raccomandazione).
Gestione
Indicazioni per la valvuloplastica percutanea con palloncino
Considerare nei pazienti con stenosi asintomatica grave se
stenosi molto grave (area della valvola mitralica ≤ 1 cm2) e morfologia valvolare favorevole senza trombo atriale sinistro o grave rigurgito mitralico (raccomandazione debole)
fibrillazione atriale new-onset e morfologia valvolare favorevole senza trombo atriale sinistro o grave rigurgito mitralico (raccomandazione debole)
alto rischio di tromboembolismo o scompenso emodinamico (raccomandazione debole)
Nei pazienti con stenosi grave sintomatica
eseguire se morfologia valvolare favorevole senza trombo atriale sinistro o rigurgito mitralico da moderato a grave (Forte raccomandazione)
considerare per i sintomi gravi (New York Heart Association [NYHA] classe III-IV) e l’Anatomia valvolare non ottimale in pazienti che non sono candidati o ad alto rischio di intervento chirurgico (raccomandazione debole)
Considerare nei pazienti con stenosi lieve-moderata (area della valvola mitralica > 1,5 cm2) con evidenza di Stenosi Mitralica emodinamicamente significativa (pressione del cuneo dell’arteria polmonare > 25 mm Hg o gradiente medio della valvola mitralica > 15 mm Hg) durante l’esercizio (raccomandazione debole).
Indicazioni per la chirurgia della valvola mitrale
Eseguire se almeno una stenosi moderata e un’altra indicazione per la chirurgia cardiaca (raccomandazione forte).
Eseguire se i sintomi gravi (NYHA Classe III-IV) non sono ad alto rischio per l’intervento chirurgico e non sono candidati o hanno fallito la precedente commissurotomia con palloncino (Forte raccomandazione).
Considerare l’eventualità di eventi embolici ricorrenti durante la somministrazione di un’adeguata anticoagulazione, con intervento chirurgico che includa l’escissione dell’appendice atriale sinistra (raccomandazione debole).
Considerare la profilassi antibiotica per i pazienti con Stenosi Mitralica con una precedente storia di Endocardite infettiva o che sono stati sottoposti a sostituzione della valvola mitralica (raccomandazione debole).
