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1 di 5 Domande

Un uomo di 30 anni si reca al PS dopo essere inciampato sulle scale di casa ed aver riportato qualche ferita, oltre che difficoltaā€™ a muovere la caviglia. Al PS viene riscontrato una frequenza al pulsossimetro abbastanza elevata, cosiā€™ lā€™uomo ammette di avere sporadiche palpitazioni, cosiā€™ come di fare abuso di alcool. La tachicardia non si interrompe con manovre vagali, ma soltanto con lā€™utilizzo di adenosina, ripristinando un normale ritmo sinusale. Qual eā€™ la possibile diagnosi?

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La risposta corretta eā€™ la D.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, presenta una TPSV, che potrebbe essere da rientro nodale o AV. Infatti vediamo una tachicardia regolare a QRS stretto con P retrocondotte (evidenti specialmente in derivazioni inferiori). Unā€™altra nota a favore di tale diagnosi eā€™ lā€™interruzione dellā€™aritmia con lā€™adenosina, la quale cardioverte la tachicardia, ripristinando il ritmo sinusale (se fosse stato un flutter, rallentando il nodo AV, sarebbe emersa la presenza di piuā€™ P, prima di condursi al ventricolo). Le tachicardie ventricolari sono in genere a QRS largo e possono presentare dissociazione AV (entrambe le caratteristiche non presenti nel dato tracciato), eccetto se di origine fascicolari o alto-settale, ma questi casi sono comunque non cardiovertibili con lā€™adenosina. Infatti, il referto mostra: ā€œTachicardia sopraventricolare a FC 270 bpm, condotta a QRS stretto con aspetto rSR1. Anomalie secondarie del recupero.ā€

2 di 5 Domande

Uomo di 21 anni che si reca presso il vostro studio, asintomatico, per screening medico-sportivo. Quale dei seguenti reperti non eā€™ presente?

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La risposta corretta eā€™ la E.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, presenta tutti i reperti, eccetto aritmia sinusale respiratoria, in quanto il ritmo eā€™ regolare. La ripolarizzazione precoce si evidenzia come un sopraslivellamento del tratto ST  non significativo a concavitaā€™ superiore, evidente soprattutto in derivazioni laterali, con un notching al termine del QRS, che non si associa ad un quadro sintomatologico. Lā€™ipertrofia ventricolare sx eā€™ probabile, poicheā€™ sono rispettati i criteri di Sokolow-Lyon (V1 S onda + V5 o V6 R dell'onda ā‰„ 35 mm). Infatti, il referto mostra: ā€œRitmo sinusale a FC 75 bpm. Normale conduzione AV ed IV. Segni di ipertrofia ventricolare sx e  di ripolarizzazione precoceā€

3 di 5 Domande

Uomo di 62 anni, sportivo, arriva al PS per astenia e fitte al torace. La valutazione sierata delle troponine eā€™ negativa. Quale tra le seguenti diagnosi eā€™ la piuā€™ probabile?

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La risposta corretta eā€™ la A.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, ha come diagnosi piuā€™ probabile la Tachicardia automatica giunzionale, tachicardia a complessi stretti regolare tra i 120-150 bpm in assenza di onde P. Naturalmente ci possono essere altre tachicardie sopraventricolari che possono avere simile risposta, es. Flutter atriale 1:1 e la tachicardia da rientro nodale in cui le P possono non evidenziarsi percheā€™ inglobate nelle T. Per una diagnosi piuā€™ agevole sarebbero utili le manovre vagali. Non cā€™eā€™ movimento enzimatico e per questo non puoā€™ essere neā€™ uno STEMI (oltre a non esserci le caratteristiche), neā€™ un NSTEMI. Infatti, il referto mostra: ā€œTachicardia automatica giunzionale a FC 150 bpm. Nei limiti il recupero ventricolare.ā€

4 di 5 Domande

Una donna di 72 anni aveva unā€™ora prima angina con sudorazione e dispnea, per la quale ha assunto Isosorbide dinitrato sublinguale. Anamnesi positiva per ipertensione arteriosa, BPCO e di extrasistolia ventricolare, per la quale assume da anni propafenone. Che cosa si evidenzia dal tracciato?

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La risposta corretta eā€™ la C.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, presenta segni di tossicitaā€™ da propafenone. Il propafenone eā€™ un farmaco di classe IC e per tale motivo eā€™ un potente bloccante del canale del sodio, quindi puoā€™ provocare bradicardia sinusale fino allā€™arresto sinusale, fibrillazione atriale, BAV, anomalie della conduzione intraventricolare con slargamento del QRS e QT, oltre che pattern Brugada ed aritmie ventricolari maggiori. Nel nostro caso cā€™eā€™ uno slargamento del QRS ed un pattern simil Brugada, che peroā€™ non corrisponde ai 3 quadri Brugada conosciuti, oltre al fatto che eā€™ difficile la prima scoperta di un Brugada a 72 anni, oltre ad esserci BAV I grado.  Infatti, il referto mostra: ā€œRitmo sinusale a FC 80 bpm. BAV I grado (PR 220 ms). QRS slargato (130 ms). Pattern simil Brugada in V1-3 con sopraslivellamento del tratto ST ed anomalie secondario del recupero.  QT 440 ms in V5ā€

5 di 5 Domande

Una donna di 25 anni arriva al vostro studio percheā€™ intimorita dalla morte improvvisa di una sua amica. Per tale motivo esegue visita cardiologica, ECG ed ecocardiogramma. Visita cardiologica ed ecocardiogramma esenti da anomalie significative. Qual eā€™ il prossimo step?

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La risposta corretta eā€™ la E.
Il paziente, in base ai dati clinico-anamnestici e allā€™elettrocardiogramma, deve eseguire prima di qualsiasi terapia: Holter ECG 24 h e valutare la ricorrenza dei sintomi.  Nel caso lā€™Holter ECG 24 h evidenzia piuā€™ di 10000 ectopie ventricolari o un burden maggiore del 10% del ciclo cardiaco, oppure se sintomi ricorrenti o invalidanti per la paziente, si inizia con terapia beta-bloccante. Infatti, il referto mostra: ā€œRitmo sinusale a FC 70 bpm. Normale conduzione AV ed IV. Sporadici battiti ectopici ventricolari.ā€

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