Anomalie principali

• La prima metà dell’ECG mostra ritmo sinusale con onde U prominenti e un lungo intervallo QU (520ms).
• Un battito ectopico atriale innesca una corsa di Torsades de Pointes atterrando sull’onda T/U durante la fase vulnerabile della ripolarizzazione e causando il fenomeno “R su T” (o “R su U”).

Diagnosi

La combinazione di…

• Ectopia atriale
• Onde U prominenti
• Lungo intervallo QU
• Torsades de Pointes

… è fortemente suggestiva di Ipokaliemia grave. Questo paziente aveva un K di 1.9 mmol/L.

L’Ipokaliemia si verifica nei disturbi alimentari attraverso meccanismi multipli tra cui:

• H+ viene perso nel vomito — il riassorbimento tubulare distale renale di H+ avviene in cambio di K+ (meccanismo primario)
• Perdita di K+ nelle secrezioni corporee — vomito, purghe con lassativi o diuretici
• Ridotto apporto orale
• Alcalosi metabolica da vomito che causa spostamenti intracellulari di K+
• Ipovolemia che causa iperaldosteronismo secondario con perdita renale di K+

Morfologia dell’onda U

L’aspetto delle onde U nell’Ipokaliemia può variare. Questo esempio dimostra onde U discrete che sono chiaramente distinguibili dall’onda T.

Confronta questo con il Quiz ECG 006, dove l’intero complesso ST-T-U è fuso insieme per produrre un aspetto da “montagne russe”, con l’onda U che appare come una deflessione positiva che emerge da un segmento ST negativo e un’onda T.

Onde U discrete

Onde U “montagne russe”

Letture ulteriori

• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Gialla corso online. Comprendere le basi dell’ECG. Medmastery
• Wiesbauer F, Kühn P. ECG Mastery: Cintura Blu corso online: Diventa un esperto di ECG. Medmastery
• Kühn P, Houghton A. ECG Mastery: Cintura Nera Workshop. Interpretazione avanzata dell’ECG. Medmastery
• Rawshani A. Interpretazione Clinica dell’ECG Onde ECG
• Smith SW. Blog sull’ECG del Dr. Smith.
• Wiesbauer F. Piccolo Libro Nero dei Segreti dell’ECG. Medmastery PDF