Uomo di 70 anni che si è presentato dopo un epiSodio di sincope. Nessuna significativa storia medica o farmaci. Si è lamentato di leggerezza alla testa al momento della revisione clinica. BP, Sats, RR, temp e BSL erano tutti entro i limiti normali.

Descrivi e interpreta questo ECG

RISPOSTA ECG e INTERPRETAZIONE

Frequenza:

  • Frequenza ventricolare 42 bpm
  • Frequenza atriale 84 bpm

Ritmo:

  • Attività atriale irregolare
  • Intervallo P-P corto (Verde) seguito da intervallo P-P lungo (Rosso) – vedi immagine sotto
  • L’intervallo P-P più corto si verifica quando un complesso ventricolare (QRS) si verifica tra le onde P mentre l’intervallo P-P più lungo si verifica quando non c’è un complesso ventricolare (QRS) tra le onde P
  • Questo fenomeno è noto come Aritmia Ventriculofasica
  • Blocco AV 2:1 con complessi ventricolari (QRS) che si verificano solo dopo ogni seconda onda P

Asse:

  • LAD

Intervalli:

  • QRS – Prolungato (160ms)

Segmenti:

  • Sottile elevazione ST nei lead II, III, aVL

Aggiuntivo:

  • Morfologia RBBB

Interpretazione:

  • Blocco AV di 2° grado 2:1
  • Blocco bifascicolare
    • RBBB + LAFB
  • Aritmia Sinusale Ventriculofasica
  • Paziente sintomatico con sincope
RISULTATO

Il paziente è stato inviato al team di cardiologia e ha avuto un inserimento di PPM senza problemi.

Aritmia Sinusale Ventriculofasica

Questo ECG è un bel esempio di aritmia ventriculofasica, questo fenomeno può essere visto in fino al 40% dei casi di blocco AV completo e, come in questo caso, può essere visto anche con blocco AV di 2° grado.
Si ottiene un intervallo P-P più corto quando c’è un complesso QRS associato con un P-P più lungo quando non c’è QRS tra le onde P. Sono stati proposti diversi meccanismi tra cui alterazioni nella perfusione del nodo del seno legate alla contrazione ventricolare e gli effetti meccanici dello stiramento atriale.

Per rendere le cose più confuse c’è un fenomeno paradossale molto più raro quando il P-P è più lungo quando un QRS è contenuto tra di loro.

È importante riconoscerlo poiché la variabilità P-P può essere scambiata per altre caratteristiche dell’ECG come le onde U ad esempio.

Puoi leggere di più sull’aritmia sinusale ventriculofasica in questo bel caso clinico della versione paradossale qui:

  • Liu T, Shehata M, Wang X. Aritmia sinusale ventriculofasica paradossale durante blocco atrioventricolare 2:1. Journal of Cardiology Cases 2011;3(1): e37 – e39
LETTURA SUCCESSIVA
  • Biblioteca ECG – Blocco bifascicolare
  • Biblioteca ECG – Blocco AV: 2° grado, blocchi “a rapporto fisso”
  • Liu T, Shehata M, Wang X. Aritmia sinusale ventriculofasica paradossale durante blocco atrioventricolare 2:1. Journal of Cardiology Cases 2011;3(1): e37 – e39