Definizione

• La cheilite attinica o solare è un’alterazione distrofica, cronica e fotoindotta della semimucosa del labbro infe­riore, tipica del maschio dopo la quinta decade di vita, sulla quale possono insorgere cheratosi ed erosioni ad evoluzione in carcinoma spinocellulare. In pratica, la cheilite attinica è l’equivalente della cheratosi solare alla semimucosa labiale. Essa è la conseguenza di anni di lun­ghi periodi di fotoesposizione e causa una sensazione di secchezza e dolore al labbro, specialmente se si associano microemorragie ed erosioni. Il vermiglio appare atrofico, anelastico, talora con aree di aspetto biancastro. La con­sistenza è papiracea con presenza di squamo-croste ade­renti; una volta rimosse queste, è possibile osservare uno stillicidio emorragico con aree lenticolari erosive e fissu­razioni ragadiformi (Immagine 01). L’infiltrazione marcata, fino a esitare in lesioni papula-nodulari e l’aumento della componente ipercheratosica suggeriscono l’incipiente evoluzione carcinomatosa, da accertare precocemente con biopsia. Spesso si associano cheratosi attiniche multiple disseminate del viso e del dorso delle mani.

Istopatologia

• Nella cheilite attinica l’epitelio è atrofico con ipercheratosi paracheratosica, alterata architettura epiteliale, atipie cellulari a vario livello soprattutto nello strato basale, figure mitotiche, cellule discheratosiche, talvolta acantolitiche e, nel derma, elastosi solare con infiltrato infiammatorio superficiale a banda, costituito prevalentemente da plasmacellule.

Eziopatogenesi

• L’esposizione cronica del vermiglio inferiore all’irradia­zione solare condiziona la cheilite; infatti, questa è più frequente in soggetti fotosensibili, con cute chiara (foto­tipi I e II) che lavorano all’aperto.

Diagnosi e diagnosi differenziale

• Nella cheilite solare o attinica la diagnosi differenziale si pone con il lichen ruber planus del labbro inferiore, che provoca lesioni cliniche simili; tuttavia, di solito l’eritema è violaceo e sono contemporaneamente presenti lesioni tipiche al cavo orale o in sedi cutanee diverse; il lupus eritematoso discoide può interessare le labbra, anche se predilige naso, guance e orecchie in giovani adulti; la cheilite eczematosa da contatto (eczema allergico) clini­camente evoca la cheilite attinica, ma l’anamnesi ed even­tualmente i test epicutanei permettono la distinzione. Va tenuta in considerazione anche la diagnosi differenziale con la dermatite atopica e la cheilite psoriasica; in questi casi sono importanti l’anamnesi e la presenza di lesioni specifiche cutanee.

Terapia

• La dia termocoagulazione, la laserterapia, e con prudenza, i topici a base di imiquimod di retinoidi di 5-FU o la tera­pia fotodinamica (con schermatura perilesionale) vanno riservati a piccole lesioni superficiali; in caso di sospetta evoluzione carcinomatosa (esulcerazione e base infiltrata) è necessaria l’exeresi chirurgica della lesione con esame istologico. Nei casi di interessamento esteso del labbro si consiglia la vermigliectomia, ossia l’asportazione del bordo libero del labbro e la successiva ricostruzione con lembo della mucosa interna del labbro, per scorrimento. Si raccomanda la fotoprotezione preventiva con schermi solari nei soggetti a rischio.

Immagine 01

Immagine 01. Cheilite attinica cronica.