Dettagli
Criteri per valutare la pancreatite acuta
Definizione
La pancreatite acuta è una flogosi acuta del pancreas, si manifesta rapidamente e al contrario della pancreatite cronica, salvo esiti di lesioni necrotiche, consente la piena restitutio ad integrum. Nella maggior parte dei casi la causa del danno alla ghiandola è l’auto-digestione dello stesso da parte degli enzimi pancreatici.
Classificazione
Nel corso dei tempi sono state proposte numerose classificazioni, fra cui, in ordine cronologico, quella di Scuro (1988) Marsiglia-Roma (1988) e di Atlanta (1992). In clinica è necessario distinguere le forme cliniche in lievi e gravi perché dal punto di vista diagnostico, prognostico e terapeutico sono molto diverse. Si usano appositi score e tra i più importanti vi sono:
- criteri di Ranson
- criteri APACHE II (utilizzati per i pazienti critici in terapia intensiva)
- criteri di Glasgow
- criteri di Balthazar (usati per valutare le immagini TAC)
Criteri di Ranson
I criteri di Ranson vengono utilizzati per prevedere la gravità e la mortalità della pancreatite acuta. Cinque parametri vengono valutati al momento del ricovero e gli altri sei vengono valutati 48 ore dopo il ricovero. Viene assegnato un punto per ogni parametro positivo per un punteggio massimo di 11.
| all’ingresso | entro 48 ore. La loro validità a 48 ore ne riduce l’applicazione nella pratica clinica. |
|---|---|
| età > 55 anni | diminuzione dell’ematocrito di almeno il 10% |
| globuli bianchi >16000/mm cubo | aumento dell’azotemia > 5 mg/dl rispetto l’ammissione. |
| LDH >350 U/l | Ca tot <8 mg/dl |
| AST >250 U/l | PaO2 < 60 mmHg |
| glicemia > 200 mg/dl | deficit di basi >4 mEq/l nelle 48 ore |
| deficit di liquidi > 6 l nelle 48 ore |
Punteggio:
- punteggio 0-2: mortalità del 2%
- punteggio 3-4: mortalità del 15%
- punteggio 5-6: mortalità del 40%
- punteggio >7: mortalità > 50%
Punteggio di Balthazar
È stato sviluppato un punteggio di gravità CT (il punteggio Balthazar) in base al grado di necrosi, infiammazione e alla presenza di raccolte di liquidi. In uno studio di convalida iniziale, la mortalità era del 23% con qualsiasi grado di necrosi pancreatica e dello 0% senza necrosi. Inoltre, c’era una forte associazione tra necrosi> 30% e morbilità e mortalità.
L’indice di gravità TC è uguale al punteggio TC senza m.d.c. più lo score di necrosi: massimo = 10, ≥6 = malattia grave.
| Grado | Risultati | Punto |
| A | Pancreas normale: dimensioni normali, contorno nettamente definito, contorno liscio, enhancement omogeneo, grasso peri-pancreatico retroperitoneale senza aumentato enhancement | 0 |
| B | Ingrandimento focale o diffuso del pancreas, il contorno può mostrare irregolarità, enhancement può essere disomogeneo ma non c’è infiammazione peri-pancreatica | 1 |
| C | Infiammazione peripancreatica con anomalie pancreatiche intrinseche | 2 |
| D | Raccolta di fluidi intra-pancreatici o extra-pancreatici | 3 |
| E | Due o più grandi raccolte di gas nel pancreas o nel retroperitoneo | 4 |
Punteggio di necrosi basato sulla TC con mezzo di contrasto:
| Necrosi, percentuale | Punto |
| 0 | 0 |
| <33 | 2 |
| 33-50 | 4 |
| ≥50 | 6 |
Criteri di Glasgow
Sono dei criteri alternativi per la valutazione della gravità della pancreatite, in assenza di diabete noto. I criteri di Glasgow-Imrie prevedono la gravità della pancreatite ma a 48 ore dal ricovero. I valori di laboratorio vengono generalmente valutati 48 ore dopo il ricovero, non al momento del ricovero.
| criterio |
|---|
| eta >55 anni |
| globuli bianchi > 15000/mm3 |
| LDH >600U/l |
| glicemia >180 mg/dl |
| albumina <3,3 g/dl |
| calcemia < 8 mg/dl |
| PaO2 <60 mmHg |
| urea > 16 mmol/L |
Per ricordarli, “Useful mnemonic: PANCREAS”
- PaO2< 7.9kPa
- Age > 55 years
- Neutrophils (WBC > 15 x 10⁹/L)
- Calcium < 2 mmol/L
- Renal function: Urea > 16 mmol/L
- Enzymes LDH > 600 IU/L
- Albumin < 32 g/L (serum)
- Sugar (blood glucose) > 10 mmol/L