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1 di 5 Domande

Olga, di 52 anni, si presenta presso il pronto soccorso dell’ospedale di Varese con disfasia e incoordinazione. Metastasi cerebrali multiple si trovano alla TC cerebrale. Quale dei seguenti è il sito più probabile del tumore primario?














La risposta corretta è la C.

L’incidenza delle metastasi cerebrali è attualmente in aumento a causa di un migliore controllo della malattia sistemica e di una più lunga sopravvivenza. Le metastasi cerebrali di solito provengono da tumori attraverso emboli neoplastici e quindi più spesso colpiscono le “aree spartiacque” alla fine della fornitura arteriosa.Il cancro del polmone, il melanoma e il cancro al seno sono i tumori primari più frequentemente associati alla diffusione metastatica al cervello, pertanto il melanoma maligno è la risposta corretta in questo caso.Il melanoma di solito causa multiple metastasi, mentre il cancro al seno tende a causare lesioni solitarie. L’effetto più comune di una lesione metastatica è l’edema del tessuto circostante che porta a una maggiore pressione intracranica e dislocazione, piuttosto che infiltrazione, del cervello.Il trattamento delle metastasi cerebrali è generalmente dettato dal tipo di cancro, dallo stato neurologico del paziente e dall’entità della malattia sistemica. Le misure generali comprendono corticosteroidi ad alte dosi e palliazione di qualsiasi sintomo.


2 di 5 Domande

Gianluca, di 63 anni con una storia di diabete di tipo 2 e ipertensione, è stato ricoverato presso il reparto di medicina interna del policlinico di Torino in seguito ad accesso al pronto soccorso per debolezza del lato destro del viso e del braccio destro insorta circa cinque ore prima.
Alla prima valutazione, viene confermata la debolezza ed era evidente che il paziente avesse avuto un ictus acuto. In questa situazione la pressione sistolica al di sopra di quale livello richiederebbe un trattamento acuto?














La risposta corretta è la A.

La risposta corretta è 220 mmHg. A differenza dell’ictus emorragico, dove merita trattamento già una pressione arteriosa sistolica più bassa, nell’ictus ischemico solo la PA> 220/120 mmHg merita un intervento acuto.A pressioni sanguigne inferiori a 220/120 mmHg non vi è evidenza di beneficio per l’abbassamento della pressione arteriosa in acuto. Labetololo e nicardipina sono gli agenti di prima linea per il trattamento in acuto dell’ipertensione arteriosa. Il nitroprussiato è generalmente considerato un’opzione di seconda linea perché teoricamente può aumentare la pressione intracranica o compromettere la funzione piastrinica.


3 di 5 Domande

Letizia, di 49 anni, viene ricoverata presso il reparto di gastroenterologia dell’ospedale di Lecco per l’esecuzione di una ERCP terapeutica per la rimozione di numerosi grossi calcoli del dotto biliare comune. Ha una storia di cardiopatia ischemica e sta attualmente assumendo aspirina e clopidogrel come profilassi secondaria. Inoltre, assume simvastatina, lansoprazolo e bisoprololo, non riferisce allergie a farmaci. Secondo le linee guida BSG del 2008 sulla gestione degli anticoagulanti in endoscopia qual è la linea d'azione più appropriata?














La risposta corretta è la E.

È probabile che questa signora abbia bisogno di una sfinterotomia all’ERCP per aiutare la rimozione dei calcoli del CBD e contribuire a prevenirne il loro riformarsi.L’ERCP con sfinterotomia è una procedura endoscopica ad alto rischio di emorragia.Clopidogrel è associato a un rischio molto più elevato di sanguinamento rispetto all’aspirina.Aspirina e clopidogrel sono entrambi inibitori irreversibili della funzione piastrinica e quando devono essere sospesi devono essere sospesi almeno sette giorni prima della procedura per ridurre significativamente il rischio di sanguinamento associato.L’aspirina non è associata allo stesso grado di sanguinamento di clopidogrel e può essere continuata in quelli che già la assumono anche prima dell’intervento endoscopico ad alto rischio di sanguinamento.I pazienti con stent coronarico in atto sono ad alto rischio di trombosi se il Clopidogrel viene sospeso e la loro gestione dovrebbe avvenire in collaborazione con un cardiologo.


4 di 5 Domande

Luigi, di 71 anni, si presenta presso il pronto soccorso del policlinico di Torino con una storia di tre giorni di debolezza bilaterale alle gambe e deterioramento della capacità vitale. Due settimane prima ha avuto un breve episodio di gastroenterite. Viene fatta diagnosi di sindrome di Guillain-Barré (GBS). Quale dei seguenti interventi va somministrato all'inizio della malattia?














La risposta corretta è la E.

Al momento è stato dimostrato che solo la plasmaferesi e l’infusione di immunoglobuline per via endovenosa modificano il decorso della GBS.


5 di 5 Domande

Fiorenza, di 72 anni, si è presentata dal suo medico curante per l’insorgenza di disfagia. All’esame obiettivo le sue mani appaiono come in foto: quale dei seguenti autoanticorpi è altamente specifico per questa condizione?

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La risposta corretta è la B.

L’immagine mostra le mani di una paziente con sclerosi sistemica/CREST (la distinzione non può essere fatta sulla base della sola).Il fattore reumatoide non è specifico ed è positivo nel 25% dei casi; ANF ​​è positivo al 95%.Gli autoanticorpi fortemente associati alla SSc includono anticorpi antinucleolari e RNP nucleolico anti-U3.Gli anticorpi Anticentromero sono fortemente associati alla sindrome CREST. Gli anticorpi anti-SSA (Ro) e anti-SSB (La) sono osservati in SSc associati alla sindrome di Sjögren.Gli anticorpi Anticardiolipina possono essere riscontrati in caso di associazione con SLE.Gli anticorpi anti-RNP sono anche associati a connettiviti miste.


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