Angelo è un uomo di 40 anni che viene indirizzato dal reumatologo, il dottor Grisolfa, a causa della comparsa di dolore e gonfiore ad entrambe le mani insorto negli ultimi sei mesi. Le articolazioni sono più rigide al mattino. Prende le compresse di diclofenac che alleviano il dolore. Il suo lavoro prevede l'uso di strumenti vibranti. L'esame rivela che le articolazioni metacarpo-falangea e i polsi di entrambe le mani sono caldi, gonfi e dolenti. Le indagini di laboratorio mostrano:
Hb 9,8 g / dL
WCC 7.9 × 109 / L (4-11)
Piastrine 430 × 109 / L (150-400)
VES 68 mm / h (0-15)
Sodio plasmatico 141 mmol / L (137-144)
Potassio plasmatico 4.1 mmol / L (3.5-4.9)
Urea plasmatica 5,9 mmol / L (2,5-7,5)
Creatinina plasmatica 105 mol / L (60-110)
Glucosio plasmatico 4,8 mmol / L (3,0-6,0)
L’RX della mani mostra una decalcificazione periarticolare
Qual è la diagnosi più probabile?

• Gotta

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• osteoartrite

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• artrite psoriasica

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• Artrite reumatoide

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• Lupus eritematoso sistemico

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• Non seleziono nessuna risposta

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Ginevra è una ragazza di 14 anni che si reca dal suo medico di famiglia a causa di gonfiore al viso presente da circa due settimane ed in peggioramento. Riferisce stanchezza e astenia nell'ultimo mese da quando ha avuto un'infezione alla gola. Durante questo periodo ha preso almeno 5 kg di peso. Ha avuto una simile infezione alla gola all’età di 10 anni, da cui aveva avuto una guarigione completa.
Non c'è nient'altro di importante nella sua storia clinica; inoltre, non prende medicine. L'esame obiettivo rivela gonfiore generalizzato del volto con leggero edema degli arti inferiori. La sua pressione sanguigna è di 133/86 mmHg con un battito di 88 bpm. Gli esami obiettivi del torace, del sistema cardiovascolare e dell’addome sono normali. Le indagini biochimiche rivelano:
Emoglobina 14,6 g / dL (115-165)
Conteggio dei globuli bianchi 6 × 109 / L (4-11)
Piastrine 250 × 109/ L (150-400)
Sodio sierico 136 mmol / L (137-144)
Potassio sierico 4,0 mmol / L (3,5-4,9)
Cloro sierico 103 mmol / L (95-107)
Bicarbonato sierico 24 mmol / L (20-28)
Urea sierica 4,2 mmol / L (2,5-7,5)
Creatinina sierica 93 μmol / L (60-110)
Albumina sierica 25 g / L (37-49)
Proteina dell'astina per le urine +++
Proteinuria urinaria delle 24 ore 4,3 g / L
Qual è il miglior trattamento per questa paziente?

• Ciclofosfamide

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• Corticosteroidi ad alte dosi

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• Furosemide per via endovenosa

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• Osservazione

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• Albumina

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• Non seleziono nessuna risposta

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Alberto è un uomo di 50 anni che lamenta dolore al petto e disfagia e per tale ragione si reca presso l’ambulatorio di gastroenterologia della dottoressa Vona. Viene sottoposto ad una manometria esofagea che rivela contrazioni prolungate, ripetitive e ad alta ampiezza. La pressione dello sfintere esofageo inferiore è aumentata e vi è un rilassamento incompleto dello sfintere. Qual è la diagnosi più probabile?

• Acalasia

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• Esofago di Barrett

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• Spasmo esofageo diffuso

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• Ipertono dello sfintere esofageo inferiore

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• Sclerodermia

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• Non seleziono nessuna risposta

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Ottaviano è un medico di 54 anni che è stato inviato dal suo medico generico da un consulente psichiatra, il dottor Faldoni, in quanto il suo paziente lamenta di sentirsi stanco tutto il tempo. Ha una storia di depressione per la quale sta assumendo compresse antidepressive prescritte dal curante. Di recente ha preso un periodo di aspettativa dal suo lavoro perché dice di essere troppo stanco per sostenere il carico lavorativo richiesto ed è stato quasi coinvolto in un incidente stradale dopo essere uscito autonomamente fuori strada. Lui era già in sovrappeso ma l’ulteriore aumento di peso, di circa 3kg negli ultimi 3 anni, ha contribuito alla sua depressione. La sua pressione, infine, risulta elevata, essendo 170/100 mmHg. Quale indagine è più probabile che spieghi il motivo della sua clinica?

• Monitoraggio del sangue nelle 24 ore

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• EEG

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• Ossimetria durante la notte

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• Test di Paul Bunnell

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• Livello di TSH

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• Non seleziono nessuna risposta

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Angela è una anziana signora di 75 anni a cui è stato diagnosticato un cancro ovarico metastatico. Ha uno sfondo di insufficienza cardiaca e diabete. Attualmente sta assumendo aspirina, bisoprololo e ramipril. Le è stato prescritto tramadolo (100 mg ogni ora) dal suo medico di base, ma i suoi dolori addominali sono significativamente peggiorati. Viene ricoverata presso la clinica Villa Gialla, clinica di cure palliative, dove dopo una valutazione completa non è stata trovata alcuna causa acuta per il peggioramento del suo dolore. Si è deciso di iniziare la somministrazione orale di morfina a rilascio immediato, 5 mg ogni ora; questo ha aiutato con il dolore, ma la paziente ha sviluppato nausea.
Qual è l'antiemetico più appropriato da utilizzare?

• Ciclizine

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• Domperidone

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• Aloperidolo

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• Levomepromazina

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• Metoclopramide

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• Non seleziono nessuna risposta

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