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Web DesignerGli ascessi polmonari sono collezioni circoscritte di pus all’interno dei polmoni. Sono spesso complicati da gestire e difficili da trattare e, in alcuni casi, possono essere pericolosi per la vita.
Come risultato della diffusa disponibilità di antibiotici, l’incidenza di ascessi polmonari è stata drasticamente ridotta. Allo stesso modo, la mortalità è stata ridotta. Gli anziani, immunocompromessi, malnutriti, debilitati e, naturalmente, coloro che non hanno accesso agli antibiotici sono particolarmente suscettibili e hanno la prognosi peggiore. In particolare a causa di un aumento del numero di immunocompromessi (secondari all’HIV/AIDS e all’immunosoppressione iatrogena), il tasso è aumentato ancora una volta.
Gli ascessi polmonari sono divisi secondo la loro durata in acuti (<6 settimane) e cronici (>6 settimane) . La presentazione è di solito non specifica e generalmente simile a un’infezione toracica non cavitante. I sintomi includono febbre, tosse e mancanza di respiro. Gli ascessi periferici possono anche causare dolori pleurici al petto.
Se cronici, i sintomi sono più indolenti e comprendono la perdita di peso e i sintomi costituzionali. In alcuni casi, l’erosione in un vaso bronchiale può provocare un’emottisi massiccia improvvisa e potenzialmente pericolosa per la vita.
Di solito, si verifica da liquefazione necrosisdei tessuti.
È conveniente dividere gli ascessi polmonari in primari e secondari in quanto differiscono non solo per eziologia, ma anche per microbiologia e prognosi.
Un ascesso primario è un ascesso che si sviluppa come risultato di un’infezione primaria del polmone. Essi derivano più comunemente da aspirazione, polmonite necrotizzante o polmonite cronica, ad esempio nell’impostazione di polmonare tuberculosis o immunodeficienza.
Nei pazienti che sviluppano ascessi a causa dell’aspirazione, le infezioni miste sono più comuni, compresi gli anaerobi.
Alcuni organismi sono particolarmente inclini a causare una significativa polmonite necrotizzante con conseguente cavitazione e formazione di ascessi. Questi includono:
Nei pazienti immunocompromessi possono essere coinvolti anche altri organismi, tra cui:
Un ascesso secondario è un ascesso che si sviluppa come risultato di un’altra condizione. Alcuni esempi sono:
La colonizzazione di cavità preesistenti con organismi è a volte anche raggruppata con ascessi secondari.
Poiché l’aspirazione è la causa più comune di ascessi polmonari, il segmento superiore del lobo inferiore destro è il sito più comune di infezione.
L’aspetto classico di un Ascesso polmonare è una cavità contenente un livello di gas-fluido. In generale, gli ascessi sono di forma rotonda e appaiono simili sia nelle proiezioni frontali che laterali. Inoltre, tutti i margini sono ugualmente ben visibili, anche se il consolidamento adiacente può rendere difficile la valutazione di questo aspetto. Queste caratteristiche sono utili per distinguere un Ascesso polmonare da un empiema.
L’ecografia non svolge un ruolo di routine nella valutazione degli ascessi polmonari, poiché qualsiasi polmone aerato che interviene impedisce la visualizzazione. Gli ascessi periferici in corrispondenza della pleura o con solo polmone compresso o consolidato possono, tuttavia, essere visibili, e non devono essere scambiati per un empiema. Il polmone consolidato può imitare una raccolta di fluidi con echi di basso livello.
La TC è la modalità di imaging più sensibile e specifica per diagnosticare un ascesso polmonare. Il contrasto deve essere somministrato, in quanto consente di identificare i margini dell’ascesso, che altrimenti si possono fondere con il polmone consolidato circostante.
Gli ascessi hanno dimensioni diverse e sono generalmente di forma arrotondata. Possono contenere solo fluido o avere un livello di gas-fluido. In genere c’è un consolidamento circostante, anche se con il trattamento la cavità persisterà più a lungo del consolidamento.
La parete dell’ascesso è tipicamente spessa e la superficie luminosa è irregolare.
I vasi bronchiali e i bronchi possono essere rintracciati fino alla parete dell’ascesso, dove vengono troncati.
Gli ascessi polmonari sono di solito gestiti con antibiotici prolungati e fisioterapia con drenaggio posturale. La broncoscopia può essere utile per stabilire la pervietà bronchiale per migliorare il drenaggio. Nei casi refrattari alla gestione conservativa o complicati da emottisi, empiema o sospetta malignità, la resezione chirurgica è il trattamento definitivo “tradizionale”. La resezione è il trattamento definitivo. Il drenaggio percutaneo sotto la guida della TC è stato anche raccomandato in casi selezionati (ad esempio, pazienti refrattari alla terapia convenzionale).
Il trattamento conservativo ha meno probabilità di avere successo nel caso di ascessi più grandi (>4 cm di diametro). Questi hanno un tasso di mortalità più elevato indipendentemente dal trattamento.
Le complicanze della chirurgia o del drenaggio percutaneo includono :
Nonostante il trattamento, gli ascessi continuano ad avere un’alta mortalità (15-20%). Ciò vale in particolare per le infezioni nosocomiali, che rappresentano la maggior parte dei decessi, presumibilmente a causa dell’effetto combinato di una malattia preesistente e della maggiore prevalenza di ceppi virulenti resistenti agli antibiotici, in particolare P. aeruginosa (tasso di mortalità dell’83%), S. aureus (50%) e Klebsiella pneumoniae (44%).
Considerazioni differenziali generali di imaging includono:
Altre considerazioni sul filmato semplice includono
Caso 001. Ascesso polmonare (patologia lorda).
Caso 002. Ascesso polmonare. Lesione polmonare cavitaria del lobo superiore destro a parete spessa con livello del liquido dell’aria.
Caso 003. Ascessi polmonari. La precedente TAC al torace risalente a 8 mesi fa è stata esaminata e confrontata ed era quasi irrilevante. Le chiazze consolidative bilaterali bilaterali del lobo superiore segmentali e sottosegmentali di nuova concezione sono viste con broncogramma ad aria e ipodenso multiplo ben circoscritto con parete interna sottile e densità del fluido all’interno, il più grande nel lobo superiore sinistro. Aspetti suggestivi di ascessi polmonari multipli. Port-A-Cath sul lato destro è notato in situ. Alcuni sparsi bilaterali di vetro smerigliato densità nodulare bilaterale sono visti nel lobo polmonare inferiore e segmenti rimanenti di lobi superiori. Bilaterali versamenti pleurici minimi sono visti. Irrilevanti tagli visualizzati nella parte inferiore del collo e nella parte superiore dell’addome e le ossa visualizzate non mostrano lesioni sospette.
Caso 004. Ascesso polmonare destro acuto. Consolidamento della zona superiore destra con caratteristiche di cavitazione e livello del gas-fluido. Nessuna anomalia nel polmone sinistro. Silhouette cardiaca normale.
Caso 005. Ascesso polmonare destro acuto. Massa infiammatoria con cavitazione nel lobo superiore destro e nel lobo medio destro. Ascessi discreti più piccoli nel lobo inferiore superiore destro. Aspetto di albero in bozzolo coerente con la bronchite infettiva. Nessun ingrossamento dei linfonodi. Viscere addominali non marcate.
Caso 006. Ascesso polmonare destro acuto. Riduzione della componente fluida ma diffuso consolidamento residuo nel polmone destro. Piccolo volume di liquido pleurico nella zona superiore e centrale destra.
Caso 007. Empiema pleurico e ascesso splenico. Lesione splenica subcapsulare periferica che migliora la lesione cistica con densità dell’aria intralesionale. Perifericamente migliorando la raccolta polmone sinistro encysted raccolta con collasso rilassamento del polmone sinistro. Le lesioni sono state drenate, empiema e ascesso confermato.
Caso 008. Ascesso polmonare. Ci sono opacità con un livello di fluidità dell’aria per quanto riguarda il segmento posterobasale del polmone inferiore sinistro, compatibile con l’ascesso polmonare.
Caso 009. Ascesso polmonare. Sulla TAC toracica è presente una cavità polmonare con pareti irregolari e spesse e un livello d’aria-fluido nel lobo superiore sinistro. Il consolidamento polmonare è notevole adiacente alla lesione cavitaria. I linfonodi ilari e mediastinici sono visti con un diametro massimo dell’asse corto di 8 mm. Due piccoli focolai incidentali di calcificazione punctate nel parenchima epatico che rappresentano granulomi.
Caso 010. Ascesso polmonare. Si vede una grande cavità che occupa la maggior parte del lobo inferiore sinistro e mostra una sottile (< 1 cm) parete irregolare, il livello dell’aria/livello dei fluidi e circonda le aree di consolidamento con broncogramma ad
Caso 011. Ascesso polmonare tubercoloso. Si vede una sottile lesione cistica arrotondata, riempita d’aria (con un minimo di fluido) che occupa il segmento apicale e posteriore del lobo superiore destro. È limitata dalla fessura obliqua e circondata da un’area di consolidamento con broncogramma ad aria. Si notano anche i linfonodi ilari destri calcificati e la dilatazione esofagea.
Caso 012. Ascesso polmonare con enfisema sottocutaneo, Pneumotorace e pneumopericardio. Grossa lesione cavitante con livello di fluido nell’aria nella zona mediana destra, suggestiva di un ascesso polmonare. Opacizzazioni dello spazio aereo e piccole cavità sono presenti in entrambi i polmoni. L’angolo costofrenico destro non è smussato a causa del versamento (confermato dall’ecografia, non mostrato qui), ma a causa del consolidamento e dei cambiamenti fibrotici. Lieve elevazione dell’emidiaframma destro.
Caso 013. Ascesso polmonare con enfisema sottocutaneo, Pneumotorace e pneumopericardio. Enfisema chirurgico, Pneumotorace e pneumopericardio (probabilmente dovuto a fistola pleuro-pericardica, che è una complicazione dell’infezione) sviluppato dopo l’inserimento di ICD. Grande Ascesso polmonare destro (con tubo ICD in situ) e cavità multiple in entrambi i polmoni.
Caso 014. Emboli polmonari settici e ascesso della parete toracica. Diversi focolai circolari nella zona mediana e inferiore del polmone destro e nella zona inferiore del polmone sinistro. La lesione più grande nella zona centrale del polmone destro misura 3,7 cm di diametro e chiaramente cavitaria. La lesione proiettata sull’emidiaframma destro appare anch’essa cavitaria. Parete laterale del torace a sinistra è ispessita / rigonfiamento, con una linea verticale extracostale di gas.
Caso 015. Emboli polmonari settici e ascesso della parete toracica. Linea PICC in vena cava superiore. Lesioni multiple ben definite in entrambi i polmoni, la maggior parte delle quali sono cavitarie e contengono livelli di liquido. Considerando l’anamnesi e i sintomi del paziente e la mancanza di risultati su una radiografia recente, più coerente con l’embolia settica. Consolidamento basale nel lobo inferiore destro (RLL) con piccolo effusione subpolmonare soggettivamente adiacente e opacità adiacenti ad albero-in-bud. Il patogeno è molto probabilmente micobatterico o fungino. Linfoadenopatia ilare bilaterale. Grande ascesso nella parete laterale sinistra del torace contenente numerose piccole bolle di gas e l’inseguimento paraspinalmente nel collo posteriore sinistro (aspetto superiore cade fuori scansione) dove si vede un livello di gas-fluido. Frattura della quinta costola sinistra, anteriore; frattura della sesta costola, anterolaterale. Diverse piccole bolle di gas nel muscolo sternocleidomastoideo sinistro, forse iatrogeno. Milza ingrossata.
Caso 016. Emboli polmonari settici e ascesso della parete toracica. Le radiografie del torace effettuate 4 mesi dopo mostrano la piena risoluzione sia delle opacità polmonari che dell’ascesso della parete toracica.
Caso 017. Ascessi polmonari. Nel lobo superiore destro sono presenti due zone di consolidamento periferiche e un po’ cuneiformi, con cavitazioni interne, circondate da una fitta orlatura di rinforzo. I polmoni e gli spazi pleurici sono altrimenti irrilevanti.
Caso 018. Ascesso polmonare. Lesione cavitante dell’apice polmonare sinistro. Radiografia toracica normale di un anno fa.
Caso 019. Ascesso polmonare. C’è una grossa massa cistica cavitante con livello di fluidità dell’aria nel lobo superiore sinistro, circondata da un parenchima polmonare consolidato. La massa mostra contorni lobulanti che raggiungono la superficie pleurica dell’apice polmonare.
Caso 020. Ascesso polmonare. C’è una raccolta ovoidale ovoidale ben circoscritta di contenuto di densità del fluido e parete spessa, situata nel segmento posteriore del lobo inferiore destro con il consolidamento polmonare circostante.
Caso 021. Ascesso polmonare, il suo drenaggio e la risoluzione. Massa cavitante a parete spessa 10 cm nel lobo inferiore destro con livello del fluido dell’aria. Polmone sinistro normale. Grande ernia iatale.
Caso 022. Ascesso polmonare, il suo drenaggio e la risoluzione. Lesione cavitativa ben definita di 11 x 8 x 10 cm, visibile nel lobo inferiore destro, che si estende fino al segmento apicale con pareti irregolari di grosso spessore che ne esaltano l’irregolarità. Livello del liquido del gas all’interno dell’intercapedine. Segmenti basali adiacenti del consolidamento del lobo inferiore destro. Piccolo versamento basale destro pleurico. Vetro di terra a chiazze multifocali e dense opacità dello spazio aereo, alcune delle quali si trovano perifericamente in entrambi i lobi superiori, lingula e lobo mediano destro. Atelettasia focale nel lobo inferiore sinistro adiacente all’ernia iatale. Albero minore nella nodularità delle gemme nei segmenti basali del lobo inferiore sinistro. Piccolo volume mediastinico e linfonodi ilari.
Caso 023. Ascesso polmonare, il suo drenaggio e la risoluzione. Un drenaggio percutaneo è stato inserito sotto guida TAC nell’ascesso. Grande ernia iatale.
Caso 024. Ascesso polmonare, il suo drenaggio e la risoluzione. L’Ascesso polmonare destro si è risolto. Cicatrice lineare minore nel punto dell’ascesso precedente. Polmone sinistro libero. Grande ernia iatale.