Dettagli
- Correzione iperkaliemia
- BIBLIOGRAFIA
Iperkaliemia
Lâiperkaliemia (concentrazioni plasmatiche di Potassio >5,0 mEq/L) può diventare una condizione pericolosa per la vita quando le concentrazioni sieriche di Potassio superano i 6,5 mEq/L.
CAUSE
LâIperkaliemia può essere dovuta alla ridistribuzione del Potassio a livello extracellulare, allâaumentata ingestione o ad un alterata eliminazione renale del potassio. Ă un artefatto, pertanto, quando il riscontro di Iperkaliemia non corrisponde al quadro clinico il prelievo andrebbe ripetuto per confermare la diagnosi. Alcuni farmaci, come i diuretici risparmiatori di potassio, gli ACE-inibitori, lâeparina e i FANS possono alterare lâescrezione di Potassio causando iperkaliemia.
Nei pazienti oncologici lâIperkaliemia è spesso attribuibile allâinsufficienza renale acuta, alla rabdomiolisi o alla sindrome da lisi tumorale (3), ma altrettanto importante è il ruolo ricoperto dalla pseudoiperkaliemia. (33)
La presenza di pseudoiperkaliemia, dovuta alla fuoriuscita del Potassio dalle piastrine e dai leucociti dopo un prelievo ematico o la formazione di un coagulo, dovrebbe essere valutata in pazienti con leucocitosi e trombocitosi marcate, nei quali al riscontro di elevati valori di Potassio non corrispondono una sintomatologia caratteristica e ad alterazioni elettrocardiografiche specifiche.
In questi pazienti è raccomandabile eseguire la valutazione dei livelli di Potassio mediante un prelievo di plasma.
LâIperkaliemia indotta dai chemioterapici nefrotossici potrebbe essere dovuta allâinsufficienza renale (34, 35), mentre lâoctreotide potrebbe sopprimere il riassorbimento del Potassio mediato dallâinsulina. (36)
MANIFESTAZIONI CLINICHE
I pazienti sono spesso asintomatici per concentrazioni plasmatiche di Potassio inferiori a 5,5 meq/L. I segni e i sintomi dellâIperkaliemia includono: (2,23,37)
- fascicolazioni
- crampi
- debolezza
- paralisi ascendenti
- alterazioni elettrocardiografiche (onde T appuntite, allungamento tratto PR, complesso QRS allargato, ridotto intervallo QT) (v. tabella)
- aritmie (bradiaritmia, fibrillazione ventricolare, asistolia) â (v. tabella)
Tabella: Relazione approssimativa tra le alterazioni elettrocardiografiche dovute allâiperkaliema e i livelli plasmatici di Potassio (38)
TRATTAMENTO
Considerata la mancata disponibilitĂ di studi clinici analitici nei pazienti oncologici a supporto dei dati presenti in letteratura, le seguenti raccomandazioni relative al trattamento sono da considerarsi basate sullâopinione dei membri del gruppo di lavoro responsabile delle stesse. (LIVELLO DI EVIDENZA 4) e/o su disegni di studio non analitici come rePORT di casi e serie di casi (livello di evidenza 3), pertanto con GRADO DELLA RACCOMANDAZIONE D.
Di fronte al riscontro di Iperkaliemia è necessario:
- valutare la presenza di una condizione pericolosa per la vita che richieda un trattamento in urgenza
- eseguire un ECG
- reperire un accesso venoso
I pazienti con riscontro di Iperkaliemia severa e alterazioni elettrocardiografiche riferibile alla presenza di Iperkaliemia dovrebbero essere sottoposti a d un trattamento immediato. (39,40)
Dal punto di vista terapeutico è raccomandabile (21,41,42, 14):
- eliminare tutte le fonti esogene di Potassio e se possibile sospendere i farmaci che possono causare iperkaliemia.
- Contrastare gli effetti del Potassio a livello cardiaco: valutare i sintomi e lâECG e in caso di allargamento del QRS somministrare Calcio e.v. (es. Calcio gluconato 1fl da 10 ml) che può essere ripetuto in base alle alterazioni elettrocardiografiche. (30)
- Far rientrare il Potassio allâinterno delle cellule: in pazienti asintomatici si può ottenere una rapida correzione dellâIperkaliemia somministrando: (27,43,44)
- Sol. Glucosata 10% 500 ml o 250 ml al 20% o 100 ml al 50% con 10 unitĂ di insulina rapida e 5 cc di emagel da infondere in 30-60 minuti;
- Bicarbonato di Sodio (1 mEq/kg) in 10-20 minuti da ripetere dopo 5 minuti se le anomalie elettrocardiografiche persistono e i valori di Potassio permangono alti. Tuttavia il bicarbonato di Sodio dovrebbe essere usato con cautela in pazienti con scompenso cardiaco o insufficienza renale, nei quali potrebbe peggiorare la ritenzione di liquidi; inoltre le evidenze riguardo lâefficacia del suo utilizzo non sono univoche; (43)
- Beta-2 agonisti: salbutamolo 10-20 mg diluiti in 4 ml di Sol. Fisiologica e inalati in 10 minuti. Non va utilizzato in caso di cardiomiopatia ischemica o aritmie.
Queste terapie possono avere un effetto rapido, ma causano soltanto una temporanea ridistribuzione del potassio nello spazio intracellulare.
Il bicarbonato di Sodio e i beta-2 agonisti non andrebbero usati come monoterapia nella correzione dellâiperkaliemia, ma come trattamenti adiuvanti. (27,28,43)
4. Rimuovere lâeccesso di Potassio (gli effetti e la riduzione dei livelli plasmatici del Potassio possono essere visibili solo dopo diverse ore) (2,21,23, 45)
- Somministrare resine a scambio ionico intestinale (Kayexalate 15 g in 60 cc di acqua da 1 a 4 volte/die per os o 50 g di resina in 50 ml di sorbitolo al 20% con 100-150 ml di acqua per via endorettale). Le resine dovrebbero essere utilizzate con cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca e con insufficienza renale per il sovraccarico di volume dovuto allâelevato contenuto di Sodio di questi farmaci.
- Infondere liquidi (200 ml/h) e diuretici (furosemide 40-80 mg). Usare con cautela nei pazienti con insufficienza cardiaca per il sovraccarico di liquidi.
- Dialisi in caso di insufficienza renale e se le resine e i diuretici falliscono. (44,46)
Non ci sono evidenze a supporto dellâutilizzo dei diuretici nel trattamento in fase acuta dellâiperkaliemia, pertanto il loro utilizzo dovrebbe essere riservato soltanto alla gestione di alcune forme croniche. (14)
Le concentrazioni plasmatiche di Potassio devono essere frequentemente monitorizzate durante il trattamento (ogni 1-6 ore) nei pazienti sintomatici con Iperkaliemia severa; è raccomandabile inoltre continuare il monitoraggio dei livelli plasmatici di Potassio dopo gli interventi terapeutici e la risoluzione dei sintomi ogni 4-12 ore fino al ripristino dei normali livelli plasmatici di potassio. (47,48)
Correzione iperkaliemia
Iperkaliemia lieve (5-6 mEq/l) | -rimuovere lâeccesso di potassio |
Iperkaliemia moderata ( 6-7 mEq/l) | -favorire la ridistribuzione del Potassio allâinterno delle cellule |
Iperkaliemia severa ( >7 mEq/l) con alterazioni elettrocardiografiche | -rimuovere lâeccesso di potassio -favorire la ridistribuzione del Potassio allâinterno delle cellule |
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